60 yaşında kadın hasta halsizlik şikâyeti nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından evinde değerlendiriliyor. Özgeçmişinde tip 2 diyabet bulunmaktadır. Hastanın vital bulguları şu şekildedir: GKS: 15, Nabız: 92/dk, Solunum sayısı: 18/dk, SpO₂: %96, Kan şekeri: 128 mg/dL, Kan basıncı: 100/60 mmHg Ekip sorumlusu önce hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve 12 derivasyonlu EKG çekiyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Diyabet hastalarında miyokard infarktüsü atipik semptomlarla ortaya çıkabilir. DII, DIII ve aVF’de ST elevasyonu inferior STEMI’yi gösterir. STEMI hastalarında 300 mg çiğnenebilir aspirin verilmelidir. SpO₂ üzerinde ise rutin oksijen önerilmez. İnferior STEMI ve hipotansiyon varlığında nitrat verilmemelidir.Açıklama
Bu vakada 60 yaşında, tip 2 diyabet öyküsü bulunan bir kadın hasta halsizlik ve genel durum bozukluğu şikâyeti ile değerlendirilmektedir. Diyabetik hastalarda akut koroner sendromlar sıklıkla tipik göğüs ağrısı olmadan; halsizlik, kötü hissetme veya nonspesifik yakınmalar şeklinde ortaya çıkabilmektedir. Bu nedenle diyabet hastalarında atipik semptomlar varlığında kardiyak iskemi mutlaka akılda tutulmalıdır.
Epidemiyoloji
Diyabet hastalarında akut koroner sendrom görülme riski belirgin şekilde artmıştır. Ayrıca bu hastalarda miyokard infarktüsü çoğu zaman sessiz iskemi veya atipik semptomlarla ortaya çıkabilir. Bu durum erken tanıyı zorlaştırabileceğinden hastane öncesi değerlendirmede EKG çekilmesi kritik önem taşır.
Patofizyoloji
ST yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI), genellikle aterosklerotik plağın rüptürü sonrası gelişen trombüsün koroner arteri tamamen tıkaması sonucu ortaya çıkar. İnferior STEMI olgularında en sık sorumlu damar sağ koroner arterdir.
İnferior STEMI hastalarında sağ ventrikül tutulumu eşlik edebilir. Sağ ventrikül infarktında kardiyak debi büyük ölçüde venöz dönüşe (preload) bağımlıdır. Bu nedenle preloadu azaltan ilaçlar ciddi hipotansiyona neden olabilir.
Klinik Bulgular
Hastanın vital bulguları değerlendirildiğinde:
Hastanın bilinci açık olup oksijen satürasyonu normaldir. Ancak sınırda hipotansiyon dikkat çekmektedir. Bu nedenle kardiyak iskemi açısından 12 derivasyonlu EKG çekilmesi uygun bir yaklaşımdır.
Tanı
Çekilen EKG’de DII, DIII ve aVF derivasyonlarında ST segment elevasyonu saptanmıştır. Bu bulgular inferior duvarı temsil eden komşu derivasyonlarda ST elevasyonu olması nedeniyle inferior STEMI tanısı ile uyumludur.
Tedavi
European Society of Cardiology 2023 Akut Koroner Sendrom kılavuzuna göre hastane öncesi STEMI yönetiminde temel yaklaşım erken antiplatelet tedavi ve hızlı reperfüzyon merkezine nakildir.
Oksijen tedavisi
Nitrat kullanımı
Antiplatelet tedavi
STEMI tanısı konulan hastada gecikmeden antiplatelet tedavi başlanmalı ve hasta primer perkütan koroner girişim (PCI) yapılabilecek uygun merkeze hızla nakledilmelidir.
Komplikasyonlar
