Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Aşağıdaki hasta gruplarının hangisinde, başarısız entübasyon sonrası cerrahi krikotirotomi uygulanması en az uygundur?Editör Notu
Pediatrik hastalarda cerrahi havayolu girişimleri yüksek komplikasyon riski taşır <6 yaş: cerrahi krikotirotomi kontrendike kabul edilir 6-12 yaş: öncelik iğne krikotirotomidir ≥ 12 yaş: cerrahi krikotirotomi uygulanabilir Pediatrik zor havayolunda ilk tercih çoğunlukla iğne krikotirotomi + jet ventilasyon Cerrahi krikotirotomi esas olarak adölesan ve erişkin hastalara ait bir prosedürdürAçıklama
Pediatrik hastalarda cerrahi havayolu açılması, erişkine göre belirgin anatomik ve fizyolojik farklılıklar
nedeniyle daha yüksek komplikasyon riski taşır. Larinks daha superior ve anterior yerleşimlidir,
krikotiroid membran küçüktür ve subglottik bölge göreceli olarak dardır. Bu durum,
girişimin teknik olarak zorlaşmasına ve yanlış kesi, posterior duvar hasarı,
kanama ve uzun dönemde kalıcı subglottik stenoz gibi ciddi komplikasyonlara yatkınlığa
neden olur.
Cerrahi havayolu, entübasyonun başarısız olduğu veya mümkün olmadığı durumlarda hava yolu sağlamak amacıyla
yapılan invaziv girişimlerdir. Pediatrik hastalarda en sık tartışılan yöntemler
cerrahi krikotirotomi ve iğne krikotirotomidir.
Epidemiyoloji
Pediatrik zor havayolu erişkinlere göre daha nadir olmakla birlikte, geliştiğinde yönetimi daha zordur ve komplikasyon oranı daha yüksektir. Bu nedenle yaşa uygun doğru yöntem seçimi kritik öneme sahiptir.
Patofizyoloji
Pediatrik hava yolunda subglottik bölge en dar segmenttir. Bu bölgeye yapılacak travmatik girişimler,
iyileşme sürecinde skar oluşumu ve kalıcı stenoz ile sonuçlanabilir. Ayrıca küçük anatomik
yapılar nedeniyle minimal hatalar bile ciddi morbiditeye yol açabilir.
Klinik bulgular
Cerrahi havayolu gereksinimi genellikle entübasyon başarısızlığı ve
ventile edilemeyen hasta (CICO: Cannot Intubate Cannot Oxygenate) durumunda ortaya çıkar.
Tanı
Tanı kliniktir ve acil karar gerektirir. Başarısız entübasyon ve yetersiz ventilasyon durumunda hızlı şekilde alternatif
hava yolu yöntemine geçilmelidir. Yaş, uygulanacak yöntemin seçiminde belirleyicidir.
Tedavi
Pediatrik hava yolunda komplikasyon riskini artıran faktörler
Yaşa göre yaklaşım
< 12 yaş (özellikle < 6 yaş)
Önerilen yöntem: İğne krikotirotomi + jet ventilasyon
6–12 yaş
> 12 yaş (adölesan)
Komplikasyonlar
