YDUS24D2-05

Açıklama

Ventriküler fibrilasyon ve şok sonrası yaklaşım

Ventriküler fibrilasyon (VF), ventriküler miyokardın organize elektriksel aktivitesini kaybetmesi sonucu ortaya çıkan ve mekanik pompa fonksiyonunun tamamen durduğu kaotik bir ritimdir. Bu durumda kardiyak debi sıfıra yakındır, koroner perfüzyon basıncı hızla düşer ve beyin ile diğer vital organlara kan akımı belirgin şekilde azalır. Ventriküler fibrilasyon, ventriküllerin düzensiz ve etkisiz elektriksel aktivitesi nedeniyle etkin kardiyak kontraksiyonun olmadığı ve ani kardiyak arrest ile sonuçlanan bir ritim bozukluğudur.

Epidemiyoloji

VF, ani kardiyak arrestlerin önemli bir kısmından sorumludur ve erken defibrilasyon ile tedavi edilebilen en kritik şoklanabilir ritimlerden biridir.

Patofizyoloji

VF sırasında miyokardda organize depolarizasyon yerine çok sayıda küçük, düzensiz elektriksel dalga oluşur. Bu durum:

• Etkisiz ventriküler kasılmaya
• Kardiyak debinin kaybına
• Koroner perfüzyon basıncının düşmesine

Defibrilasyonun amacı, tüm miyokard hücrelerini eşzamanlı depolarize ederek elektriksel kaosu sonlandırmak ve organize ritmin yeniden oluşmasına fırsat tanımaktır. Ancak defibrilasyon tek başına yeterli değildir; miyokardın tekrar organize ritim oluşturabilmesi için yeterli koroner perfüzyon basıncı gerekir. Bu basınç pratikte yalnızca yüksek kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) ile sağlanır.

Tedavi

Şoklanabilir ritim algoritması (VF / nabızsız VT)

1. Defibrilasyon uygulanır
2. Derhal ve kesintisiz 2 dakika yüksek kaliteli KPR başlatılır
3. 2 dakika sonunda ritim yeniden değerlendirilir

Kritik ilke: Defibrilasyon sonrası kompresyonlara ara verilmez. Amaç koroner ve serebral perfüzyon basıncını korumaktır. Şok sonrası yapılmaması gerekenler

• Rutin nabız kontrolü yapılmaz (ROSC şüphesi yoksa)
• Gereksiz ritim kontrolü yapılmaz
• KPR kesilmez
• Epinefrin hemen verilmez (algoritmaya göre zamanlanır)

Şok sonrası kompresyonların kesilmesi, koroner perfüzyon basıncında ani düşüşe yol açar ve ROSC olasılığını azaltır. Bu nedenle 2 dakika kesintisiz KPR, algoritmanın en kritik basamaklarından biridir.