Sürücü sırt tahtası ve servikal immobilizasyon (boyunluk) eşliğinde, sıvı resüsitasyonu başlanarak acil servise getirilen hastanın ilk değerlendirmesinde bilincinin açık olduğu, her iki alt ekstremitede kuvvet kaybı bulunduğu saptanıyor. Rektal tuşede sfinkter tonus kaybı ve normal gaita bulaşı tespit ediliyor. Harici kanama bulgusu olmayan ve sıvı resüsitasyonuna rağmen vital bulguları düzelmeyen hastanın e-FAST değerlendirmesinde patoloji saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Travmalı hastada hipotansiyon varlığında ilk olarak hemorajik şok düşünülmeli ve dışlanmalıdır. Kanama odağı saptanmayan, e-FAST negatif ve nörolojik defisitleri olan hastada nörojenik şok öncelikli tanıdır. Bu tabloda hipotansiyonun nedeni volüm kaybı değil sempatik tonus kaybıdır.Açıklama
Nörojenik şok, özellikle T6 ve üzeri spinal kord yaralanmalarında sempatik tonusun kaybına bağlı gelişen, periferik vazodilatasyon ve buna bağlı hemodinamik instabilite ile karakterize bir şok tipidir. Temel problem volüm kaybı değil, damar yatağının genişlemesine bağlı göreceli dolaşım yetersizliğidir.
Epidemiyoloji
Travma hastalarında şok tablosu en sık hemorajik nedenlere bağlıdır. Ancak belirgin kanama odağı olmayan ve spinal kord yaralanma bulguları olan hastalarda nörojenik şok mutlaka düşünülmelidir.
Patofizyoloji
Spinal kord yaralanması sonrası sempatik sinir sistemi aktivitesi kaybolur. Bunun sonucunda:
Bu tabloda hipotansiyonun nedeni kan kaybı değil, sempatik tonus kaybıdır. Bu nedenle sıvı resüsitasyonuna yanıt sınırlıdır.
Klinik bulgular
Bu olguda tanıyı destekleyen bulgular:
Özellikle motor defisit ve sfinkter tonus kaybı, spinal kord yaralanmasını güçlü şekilde düşündürür.
Tanı
Tanı kliniktir. Travmalı hastada şok varlığında öncelikle hemorajik nedenler dışlanmalıdır. Bu olguda:
olması, hipovolemik şoktan uzaklaştırır ve nörojenik şoku ön plana çıkarır.
Tedavi
Tedavide temel yaklaşım:
Komplikasyonlar
