Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Elli beş yaşındaki kadın hasta, bir haftadır devam eden ve son dönemde artan çarpıntı ve baş dönmesi şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinden Wolff–Parkinson–White (WPW) sendromu ile takip edildiği öğreniliyor. Acil serviste çekilen elektrokardiyografide kalp hızı 180/dakika, QRS kompleksleri >120 ms ve ritim düzensiz olarak saptanıyor. Hastanın hemodinamik olarak stabil olduğu değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
WPW + düzensiz geniş QRS = pre-eksitasyonlu AF AV nod bloklayıcılar kontrendikedir Doğru tedavi: prokainamid İnstabil hastada: kardiyoversiyonAçıklama
WPW öyküsü olan bir hastada görülen düzensiz geniş kompleks taşikardi,
pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon (AF + WPW) ile uyumludur ve potansiyel olarak
hayatı tehdit edici bir ritimdir.
Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu, kalpte aksesuar bir iletim yolu (Kent demeti) bulunması sonucu,
atriyal uyarıların AV nodu bypass ederek ventriküllere iletilmesi ile karakterizedir.
Patofizyoloji
Normalde AV nod, atriyal uyarıları filtreler. Ancak WPW’de:
Atriyal fibrilasyon geliştiğinde:
Bu durum ventriküler fibrilasyona dönüşebilir.
Klinik bulgular
Vakanın kritik bulguları
Tanı
Düzensiz geniş kompleks taşikardi ve WPW öyküsü, pre-eksitasyonlu AF tanısını destekler.
Tedavi
Kritik kural
WPW + AF durumunda AV nod bloklayıcı ilaçlar verilmez
Kontrendike ilaçlar
Bu ilaçlar AV nodu baskılar ve iletimi aksesuar yola yönlendirerek
ventriküler hızın daha da artmasına ve ventriküler fibrilasyona yol açabilir.
Doğru tedavi
Prokainamid:
İnstabil hastada
Komplikasyonlar
