Bu yazıda 2021 yılında yayınlanan CDC’nin Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar Tedavi Kılavuzunun özet rejimleri anlatılmıştır. Kılavuzun tamamını içermez.
Bazı tablolalarda etkinlik, maliyet önceliğine göre birden fazla terapötik rejim alfabetik sıraya göre önerilmiştir. Unutulmamalıdır ki CYBE tedavisinin önemli bir bileşeni partner tedavisidir.
| Bakteryal Vajinozis | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Metronidazol 500 mg oral günde 2 kez, 7 gün | Klindamisin 300 mg oral günde 2 kez 7 gün | ||
| VEYA | Metronidazol jel %0,75, bir adet 5 gr aplikatör intravajinal, 1 kez 5 gün | Klindamisin 100 mg vajinal ovül yatmadan önce 3 gün1 | |
| VEYA | 7 gün boyunca yatmadan önce intravajinal olarak %2 klindamisin krem, bir adet 5 gr aplikatör | Seknidazol 2 gr oral granül tek doz2 | |
| Tinidazol 2 gr oral günde bir kez 2 gün | |||
| Tinidazol 1 gr oral günde 1 kez, 5 gün | |||
| 1: Klindamisin ovülleri, lateks veya kauçuk ürünlerini (örn. prezervatifler ve diyaframlar) zayıflatabilecek yağlı bir baz kullanır. Bu tür ürünlerin kullanımı Klindamisin ovülleri ile tedaviden 72 saat sonrasına kadar tavsiye edilmez. 2: Ağızdan alınan granüller, tatlandırılmamış elma püresi, yoğurt veya pudingin üzerine yutulmadan önce serpilmelidir. Yutmaya yardımcı olmak için uygulamadan sonra bir bardak su alınabilir | |||
| Servisit | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Oral doksisiklin 100 mg, 2 kez/ gün, 7 gün | Oral azitromisin 1 g, tek doz | ||
| Hasta gonore için risk altındaysa veya gonore prevalansının yüksek olduğu bir toplumda yaşıyorsa gonokok enfeksiyonu için eş zamanlı tedavi düşünün (Gonore bölümüne bakınız) | |||
| Klamidyal Enfeksiyonlar | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Yetişkin ve Adolesanlar | Doksisiklin 100mg, oral, 2×1, 7gün | Azitromisin 1 gr oral tek doz | |
| Levofloksasin 500 mg oral 1×1 7 gün | |||
| Gebelik | Azitromisin 1 gr oral tek doz | Amoksisilin 500 mg oral 3×1 7 gün | |
| İnfant ve çocuklar <45kg4 (nazofarinks, ürogenital ve rektal) | VEYA | Baz eritromisin 50mg/kg/gün, oral, 4×1, 14 gün | |
| Etilsüksinat 50mg/kg/gün, oral, 4×1, 14 gün | |||
| >45kg <8yaş çocuklar (nazofarinks, ürogenital ve rektal) | Azitromisin 1 gr oral tek doz | ||
| ≥8yaş çocuklar (nazofarinks, ürogenital ve rektal) | VEYA | Azitromisin 1g, oral, tek doz | |
| Doksisiklin 100mg, oral, 2×1, 7gün | |||
| Yeni doğanlar5 oftalmik ve pnömoni | VEYA | Baz eritromisin 50mg/kg/gün, oral, 4×1, 14gün | Azitromisin süspansiyon 20mg/kg/gün, oral, 1×1, 3gün |
| Etilsüksinat 50mg/kg/gün, oral, 4×1, 14 gün | |||
| 4: <45 kg bebekler ve çocuklar arasında klamidyal enfeksiyonun tedavisi için azitromisinin etkinliği ve optimal dozu ile ilgili veriler sınırlıdır. 5: <6 haftalık bebeklerde oral eritromisin ve azitromisin ile infantil hipertrofik pilor stenozu (IHPS) arasında bir ilişki bildirilmiştir. Bu antimikrobiyallerden herhangi biri ile tedavi edilen bebekler, IHPS belirti ve semptomları açısından izlenmelidir. | |||
| Epididimit | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Büyük olasılıkla cinsel yolla bulaşan klamidya ve gonore kaynaklı akut epididimit için | Seftriakson 500 mg IM tek doz ARTI doksisiklin 100 mg oral 2x/gün 10 gün | ||
| Büyük olasılıkla klamidya, gonore veya enterik organizmaların neden olduğu akut epididimit için (anal seks yapan erkekler) | Seftriakson 500 mg6 IM tek doz ek olarak (+) levofloksasin 500 mg oral 1x/gün 10 gün | ||
| Büyük olasılıkla yalnızca enterik organizmaların neden olduğu akut epididimit için | Levofloksasin 500 mg oral günde bir kez 10 gün | ||
| 6: Hasta 150 kg’dan fazla ise 1 g Seftriakson yapılmaldır. | |||
| Genital Uçuklar (Herpes Simplex) | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Genital herpesin ilk klinik atağı7 | Asiklovir 400 mg oral günde 3 kez 7-10 gün8 | ||
| VEYA | Famsiklovir 250 mg oral günde 3 kez 7-10 gü | ||
| Valasiklovir 1 gr oral günde iki kez 7-10 gün | |||
| Tekrarlayan herpes (HSV-2) için baskılayıcı tedavi | Asiklovir 400 mg oral günde 2 kez | ||
| VEYA | Valasiklovir 500 mg oral günde bir kez9 | ||
| Valasiklovir 1 gr oral günde bir kez | |||
| Famsiklovir 250 mg oral günde 2 kez | |||
| Tekrarlayan herpes için atak tedavisi (HSV-2)10 | Asiklovir 800 mg oral günde 2 kez 5 gün | ||
| VEYA | Asiklovir 800 mg oral günde 3 kez 2 gün | ||
| Famsiklovir 1 gr oral günde 2 kez 1 gün | |||
| Famsiklovir 500 mg oral tek doz, DEVAMINDA 250 mg günde 2, 2 gün | |||
| Famsiklovir 125 mg oral günde 2 kez 5 gün | |||
| Valasiklovir 500 mg oral günde 2 kez 3 gün | |||
| Valasiklovir 1 gr oral günde bir kez 5 gün | |||
| HIV enfeksiyonu olan hastalarda günlük baskılama tedavisi | asiklovir 400-800 mg ağızdan 2–3x/gün | ||
| VEYA | Asiklovir 400-800 mg oral günde 2-3 | ||
| Famsiklovir 500 mg oral günde 2 kez | |||
| HIV enfeksiyonu olanlarda atak tedavisi | Asiklovir 400 mg oral günde 3 kez 5-10 gün | ||
| VEYA | Famsiklovir 500 mg oral günde 2 kez 5-10 gün | ||
| Valasiklovir 1 gr oral günde 2 kez 5-10 gün | |||
| Tekrarlayan genital herpesi olan gebelerde günlük baskılayıcı tedavi11 | asiklovir 400 mg ağızdan 3x/gün | ||
| VEYA | valasiklovir 500 mg oral 2x/gün | ||
| 7: 10 günlük tedaviden sonra iyileşme tamamlanmazsa tedavi uzatılabilir. 8: Asiklovir 200 mg oral olarak günde beş kez de etkilidir ancak doz sıklığı nedeniyle önerilmez. 9: Günde bir kez 500 mg valasiklovir, sık tekrarlayan kişilerde diğer valasiklovir veya asiklovir doz rejimlerinden daha az etkili olabilir (≥10 atak/yıl). 10: Asiklovir 400 mg oral olarak günde üç kez de etkilidir ancak doz sıklığı nedeniyle önerilmez. 11: Tedavi 36. gebelik haftasından başlayarak önerilir. (Kaynak: ACOG Uygulama Bülteni No. 82. Obstet Gynecol 2007;109:1489–98.) | |||
| Genital Siğiller (Human Papillomavirus) | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Dış anogenital siğil12 | Hastanın Uyguladığı İmikimod % 3.75 ya da % 5 krem13 | ||
| VEYA | Podofilox %0.5 solüsyon veya jel | ||
| Sinekateşinler %15 merhem13 | |||
| Doktor Tarafından Uygulanan Kryoterapi (likit nitrojen ya da kryoprob) | |||
| VEYA | Cerrahi eksizyon( tanjensial makas eksizyon, tanjensial shave eksizyon, küretaj, lazer ya da elektrocerrahi) | ||
| Triklorasetik asit(TCA) ya da biklorasetik asit (BCA) % 80–90 solusyon | |||
| Üretral meatus siğiller | Kryoterapi (likit nitrojen) | ||
| VEYA | Cerrahi eksizyon | ||
| Vajinal siğiller14 | Kryoterapi (likit nitrojen) | ||
| VEYA | Cerrahi eksizyon | ||
| TCA ya da BCA % 80–90 solüsyon | |||
| Servikal siğiller15 | Kryoterapi (likit nitrojen) | ||
| VEYA | Cerrahi eksizyon | ||
| TCA ya da BCA % 80–90 solüsyon | |||
| İntra-anal siğiller16 | Kryoterapi (likit nitrojen) | ||
| VEYA | Cerrahi eksizyon | ||
| TCA ya da BCA % 80–90 solüsyon | |||
| 12: Eksternal anal veya perianal siğilleri olan kişilerde ayrıca intra-anal siğil olabilir. Bu nedenle, eksternal anal siğilleri olan kişiler, dijital muayene, standart anoskopi veya yüksek çözünürlüklü anoskopi ile anal kanalın incelenmesinden fayda görebilirler. 13: Prezervatifleri ve vajinal diyaframları zayıflatabilir. 14: Vajina perforasyonu ve fistül oluşumu riski nedeniyle vajinada kriyoprobun kullanılması önerilmez. 15. Servikal siğillerin yönetimi bir uzmanla konsültasyonu içermelidir. Ekzofitik servikal siğilleri olan kadınlar için tedaviye başlamadan önce yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyonu dışlamak için bir biyopsi değerlendirmesi yapılmalıdır. 16: İntra-anal siğillerin yönetimi bir uzmanla konsültasyonu içermelidir. | |||
| Gonokok Enfeksiyonlar | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Komplike olmayan enfeksiyonlar serviks, üretra, ve rektum: Yetişkin ve adölesanlar< 150 kg | Sefriakson 500 mg IM tek doz17 | Sefalosporin alerjisi varsa Gentamisin 240 mg IM tek doz Ek olarak Azitromisin 2 g oral tek doz | |
| Seftriakson uygulama imkanı yoksa veya uygulanabilir değilse: sefiksim 800 mg oral tek doz | |||
| Farinksin komplike olmayan enfeksiyonları: yetişkinler ve ergenler <150 kg | Sefriakson 500 mg IM tek doz17 | ||
| Gebelik | Sefriakson 500 mg IM tek doz17 | ||
| Konjonktivit | Sefriakson 1 g IM tek doz18 | ||
| Dissemine gonokokal infeksiyon(DGI)19 | Sefriakson 1 g IM Veya IV her 24 saatte bir17 | Sefotaksim 1 gr, IV, her 8 saatte bir | |
| Seftizoksim 1 gr 8 saatte bir | |||
| Komplike olmayan gonokokal vulvovaginit, servisit, üretrit, farenjit veya proktit:infant ve çocuk ≤45 kg | Sefriakson vücut ağırlığına göre 25–50 mg/kg IV Veya IM tek doz (IM olarak 250 mg aşmayacak şekilde) | ||
| Komplike olmayan gonokokal vulvovaginit, servisit, uretrit, farenjit veya proktit: çocuk >45 kg | Yetişkinler için önerilen rejime göre tedavi edilmeli (Yukarıya Bakınız) | ||
| Yenidoğanda Oküler Profilaksi | Eritromisin (% 0.5) oftalmik pomad her göze doğumda tek uygulama | ||
| Yenidoğan ve infantlarda oftalmi | Sefriakson 25–50 mg/kg vücut ağırlığına göre IV veya IM tek doz halinde 250 mg dozu aşmayacak şekilde | Eşzamanlı intravenöz kalsiyum uygulaması nedeniyle seftriakson alamayan yenidoğanlarda: sefotaksim 100 mg/kg vücut ağırlığı Tek doz olarak IV veya IM | |
| 17: Klamidya tanısı kesin değilse, Klamidya için Doksisiklin 100 mg oral günde 2 kez 7 gün (gebelerde azitromisin 1 g oral tek doz olarak) 18: Hekim infekte olan göze bir kez serum fizyolojik ile lavaj önermelidir 19: Artrit-dermatit sendromu tedavisinde, hekim oral ajanı, belirgin klinik ilerlemeden 24-48 saat sonra antibiyotik duyarlılık testine (ADT) değiştirebilir, tedavi en az 7 gün sürdürülmelidir. | |||
| Lenfogranuloma Venereum | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Doksisiklin 100 mg, PO, 2 kez/gün, 21 gün | Azitromisin 1 g, PO, haftada 1, 3 hafta20 | ||
| Eritromisin 500 mg, PO, 4 kez /gün, 21 gün | |||
| 20: Bu rejim tam olarak doğrulanmadığından, tedavinin tamamlanmasından 4 hafta sonra Chlamydia trachomatis nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) ile bir tedavi testi düşünülebilir | |||
| Gonokok Dışı Üretritler (GDÜ) | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Oral doksisiklin 100 mg, 2 kez/ gün, 7 gün | Oral azitromisin 1 g, tek doz | ||
| Oral azitromisin 500mg, tek doz, sonrasında azitromisin 250mg, 1 kez/ gün, 4 gün | |||
| Persistan ve tekrarlayan GDÜ: Mycoplasma genitalium için test yap. | |||
| M. genitalium direnci test edilemiyor ama M. genitalium varlığı FDA onaylı NAAT ile saptanmışsa | Oral doksisiklin 100 mg, 2 kez/ gün, 7 gün, Sonrasında moksifloksasin 400 mg, 1 kez/gün, 7 gün | Direnç testi yapılamıyor ve moksifloksasin kullanılamıyorsa; Oral doksisiklin 100 mg, 2 kez/ gün, 7 gün, Sonrasında 1. gün oral azitromisin 1 g, tek doz sonrasında azitromisin 500mg, 1 kez/ gün, 3 gün ve tedavi tamamlandıktan 21 gün sonra test | |
| Direnç testi mevcut ise , direnç rehberi tedavisini izleyin | Makrolid duyarlı: Oral doksisiklin 100 mg, 2 kez/ gün, 7 gün, Sonrasında 1 gr /gün azitromisin başlangıç dozu, SONRASINDA azitromisin 500mg, 1 kez/ gün, 3 gün (toplamda 2.5 gr) | ||
| Makrolid dirençli: Oral doksisiklin 100 mg, 2 kez/ gün, 7 gün, Sonrasında moksifloksasin 400 mg, 1 kez/gün, 7 gün | |||
| Heteroseksüel erkeklerde enfeksiyonun yaygın olduğu bölgelerde Trichomonas vaginalis testi uygula | Oral metronidazol 2 gr tek doz Veya oral tinidazol 2 gr tek doz | ||
| Pediküloz Pubis | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Permetrin %1’lik krem, etkilenen bölgeye uygulanır, 10 dakika sonra yıkanır | Malatiyon %0.5’lik losyon etkilenen bölgeye uygulanır, 8-12 saat sonra yıkanır | ||
| VEYA | Piperonil butoksilli piretrin etkilenen bölgeye uygulanır 10 dakika sonra yıkanır | İvermektin 250 mcg/kg, 7-14 gün sonra tekrarlanır | |
| Pelvik İnflamatuar Hastalık (PID) | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Parenteral tedavi | Seftriakson 1g/gün, IV + doksisiklin 100mg oral veya IV 12 saatte bir + metronidazol 500mg oral veya IV , 12 saatte bir. | Ampisilin-sulbaktam 3g, IV, 6 saatte bir + doksisiklin 100mg oral veya IV, 12 saatte bir. | |
| VEYA | Sefotetan 2g, IV, 12 saatte bir + Doksisiklin 100mg oral veya IV, 12 saatte bir. | Klindamisin 900mg, IV, 8 saatte bir, + gentamisin 2mg/kg IV/IM, takiben 1,5mg/kg 8 saatte bir. Bunun yerine 3-5mg/kg günde bir de olabilir. | |
| Sefoksitin 2 gr, IV, her 6 saatte bir ARTI Doksisiklin 100 mg oral veya IV ile her 12 saatte bir | |||
| İntramüsküler/Oral tedavi | Seftriakson 500mg IM tek doz6 + doksisiklin 100mg oral 2×1, 14 gün + metronidazol 500mg, oral 2×1 14gün | ||
| VEYA | Sefoksitin 2g IM tek doz VE probenesid 1g oral, aynı anda verilen tek doz + doksisiklin 100mg oral 2×1 14 gün, metronidazol 500mg oral 2×1 14 gün ile birlikte. | ||
| Diğer parenteral üçüncü jenerasyon sefalosporin (Örn: seftizoksim veya sefotaksim) + doksisiklin 100mg oral 2×1 14gün, metronidazol 500mg, oral 2×1 14 gün ile birlikte. | |||
| Uyuz (Skabies) | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Permetrin %5’lik krem, tüm vücuda uygulanır (boyundan aşağıya), 8-14 saat sonra yıkanır21 | Lindan %1 losyon, veya 30 gram krem tüm vücuda ince bir katman halinde uygulanır, 8 saat sonra yıkanır23 | ||
| VEYA | İvermektin 200 mcg/kg oral, 14 gün sonra tekrarlanır22 | ||
| İvermektin %1 losyon tüm vücuda uygulanır, 8- 12 saat sonra yıkanır, semptomlar devam ederse bir hafta sonra tekrarlanır | |||
| 21: Bebekler ve küçük çocuklar (<5 yaş) permetrin ile tedavi edilmelidir. 22: Oral ivermektin sınırlı ovisidal aktiviteye sahiptir; Tedavi için ikinci bir doz gereklidir. 23: Bebekler ve 10 yaşından küçük çocuklar lindan ile tedavi edilmemelidir | |||
| Sifiliz | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Primer, sekonder ve erken latent; erişkin (gebe kadın, HIV pozitif hastalar dahil) | Benzatin Penisilin G (BPG) 2.4 mÜ, IM, tek doz | Gebelerde , BPG alternatifi yok Doksisiklin 100 mg, PO 2 kez/gün, 14 gün Veya Tetrasiklin 500 mg, PO, 4kez/gün, 14 gün (Gebe olmayan kadınlarda) Veya Sefriakson 1 g/gün, IM ya da IV, 10 gün | |
| Geç Latent erişkinler (gebe kadın, HIV + dahil) | BPG 7.2 mÜ(Total) Haftalık interval ile 2.4 mÜ/hft, 3 hafta | Gebelerde , BPG alternatifi yok. Doksisiklin 100 mg, PO 2 kez/gün, 28 gün Veya Tetrasiklin 500 mg, PO, 4kez/gün, 28 gün (Gebe olmayan kadınlarda) | |
| Nörosifiliz, oküler sifiliz ve otosifiliz | Aköz kristalize penisilin G, 18-24 mÜ/gün (4 saatte bir 3-4 mÜ şeklinde ) infüzyn, 10-14 gün | Prokain penisilin G, 2.4 mÜ/gün, IM + probenesid 500 mg, x4/gün, birlikte, 10-14 gün | |
| Konjenital Sifiliz | Senaryo 1: Kanıtlanmış veya yüksek olasılıklı konjenital Sifiliz Aköz kristalize penisilin G 100.000–150.000 ünite/kg/gün; 50.000 ünite/kg IV olarak yaşamın ilk 7 günü boyunca 12 saatte bir ve daha sonra toplam 10 gün boyunca 8 saatte bir Veya Prokain penisilin G 50.000 ünite/kg, 10 gün boyunca tek bir günlük dozda IMSenaryo 2: Olası Konjenital Sifiliz Aköz kristal penisilin G 100.000–150.000 ünite/kg/gün; 50.000 ünite/kg IV olarak yaşamın ilk 7 günü boyunca 12 saatte bir ve daha sonra toplam 10 gün boyunca 8 saatte bir Veya Prokain penisilin G 50.000 ünite/kg, 10 gün boyunca tek bir günlük dozda IM Veya Benzatin penisilin G 50.000 ünite/kg, IM tek doz Senaryo 3:Konjenital Sifiliz Olma Olasılığı Az Benzatin penisilin G 50.000 ünite/kg, IM tek doz. Başka bir yaklaşım, takip gerekliyse yenidoğanı tedavi etmemeyi içerir. (Yenidoğanda annesinin nontreponemal olmayan antikor titreleri erken sifiliz tedavisinden sonra en az dört kat azalmış veya latent sifiliz tedavisinden sonra düşük titre ya da stabil ise (örn., VDRL <1:2 veya RPR <1:4) 6 ay boyunca 2-3 ayda bir serolojik takip gerekir) Senaryo 4: Konjenital Sifiliz Olmayan Tedavi gerekli değildir. Bununla birlikte, reaktif olan herhangi bir yenidoğanda non-treponemal testin negatife döndüğünden emin olmak serolojik olarak takip edilmelidir. Eğer özellikle takipte belirsizlik varsa ve yenidoğanda non-treponemal reaktif bir test varsa;Benzatin penisilin G 50.000 ünite/kg, tek bir IM enjeksiyon olarak düşünülebilir | Konjenital sifilizte penisilin alternatifi yok | |
| HIV enfeksiyonu olan kişiler,konjenital sifiliz ve gebelerdeki sifiliz tedavisine ilişkin önerilerin tam listesi ve ayrıca penisilin alerjisi olan kişilerde alternatif tedavi tartışması, 2021 CDC Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar Tedavi Kılavuzunda bulunabilir (https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/STI-Guidelines-2021.pdf) | |||
| Trikomonyazis | |||
| Risk Kategorisi | Tedavi Önerileri | Alternatif Öneriler | |
| Kadınlar | Metronidazol 500 mg 2x/gün 7 gün | tinidazole 2 gr oral tek doz | |
| Erkekler | Metronidazol 2 g oral tek doz | tinidazole 2 gr oral tek doz | |
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/pocket-guide.pdf
