Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Amerika Birleşik Devletleri’nde 12.000 doğumdan yaklaşık 1’inde, maternal kardiyak arrest görülmektedir ve insidansı yıllar içinde (görülme sıklığı) artmaktadır. Bildirilen maternal ve fetal / neonatal sağkalım oranları büyük farklılıklar göstermektedir. Başarılı anne resüsitasyonu ile hem anne hem fetüs için iyi sonuçlar alınmıştır.
Mevcut literatür büyük ölçüde gözlemseldir ve bazı tedavi kararları öncelikle hamileliğin fizyolojisine ve arrest olamayan gebelik vakalarından elde edilen sonuçlara dayanmaktadır.
Maternal kardiyak arrestin yaygın nedenleri kanama, kalp yetmezliği, amniyotik sıvı embolisi, sepsis, aspirasyon pnömonisi, venöz tromboembolizm, preeklampsi / eklampsi ve anestezi komplikasyonları yer almaktadır. Kardiyak arestin en olası nedenini hedefleyen yüksek kaliteli resüsitatif ve terapötik müdahaleler bu popülasyonda çok önemlidir.
Bazen resüsitatif histerotomi olarak adlandırılan, 20 hafta veya daha büyük uterus boyutunda perimortem sezaryen doğum (PMCD), resüsitasyon hızlı bir şekilde spontan dolaşımın sağlanması (ROSC) ile sonuçlanmadığında maternal kardiyak arrestin sonuçlarını iyileştiriyor gibi görünmektedir. Ancak kardiyak arrest sonrası zamanlaması konusu belirsizdir. Maternal kardiyak arrest hastalarında ECMO kullanan vaka raporları ve vaka serileri iyi maternal sağkalım bildirmektedir.
Ayrıca daha kısa sürede arestten doğuma kadar olan aralıklar, maternal ve neonatal sonuçların iyileşmesine yol açıyor gibi görünmektedir.
Bununla birlikte perimortem sezaryen doğumun kardiyak arrest ile ilgili zamanlaması bir çok faktörden dolayı değişkendir. Son olarak maternal kardiyak arest hastalarında ECMO kullanan vaka raporları ve vaka serileri, iyi maternal sağkalımı bildirmektedir.
Algoritma Açıklaması
HASTANE İÇİ GEBE KARDİYAK ARREST
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMASI (AHA 2020)**
Temel Yaşam Desteği ve İleri Yaşam Desteğini Devam Ettir
-
Yüksek kaliteli KPR
-
Endike ise defibrilasyon
-
Diğer ileri yaşam desteği uygulamaları (ör. epinefrin)
→ Maternal Kardiyak Arrest Ekibini Çağır
→ Arrest Etyiyolojisini Değerlendir
Anneye Yönelik Girişimler
-
Havayolu yönetimini sağla
-
%100 O2 ver, aşırı ventilasyondan kaçın
-
İV girişim olmayan üst ekstremiteye olsun
-
İV magnezyum alıyorsa kes ve Ca klorid veya glukonat ver
Obstetrik Girişimler
-
Girişim boyunca uterus, sağdan manual olarak sola doğru itilmelidir
-
Fetal monitöritey ayrı yapılır
-
Perimortem sezaryen doğum için ekip hazırlanır
Perimortem Sezaryen Doğum Uygula
→ Eğer 5 dakika içinde spontan dolaşım geri dönmezse,
acil perimortem sezaryen doğumu düşün.
→ Yenidoğan ekibine bebeği teslim et.
Maternal Kardiyak Arrest – Açıklamalar
-
Ekip planlaması: obstetrik, neonatal, acil, anesteziyoloji, yoğun bakım ve kardiyak arrest hizmetleri ile iş birliği içinde yapılmalıdır.
-
Kardiyak arrest tetkiki yapılırken öncelikler arasında yüksek kaliteli KPR sağlanması ve uterusa manuel sol lateral yer değiştirmesi bulunur.
-
Kompresyonların hafifletilmesi ve atlanmaması önemlidir.
-
Perimortem sezaryen kararı maternal ve fetal sonuçları iyileştirebilmektedir.
-
Anneye yönelik girişimler ve sezaryen için ideal zaman kardiyak arrestin başlamasından sonra ilk 5 dakika içinde girişimlerin başlatılmasıdır.
İleri Havayolu Yönetimi
-
Gebelikte zor havayolu sıktır. En tecrübeli uygulayıcı yer almalıdır.
-
Endotrakeal intübasyon veya supraglottik havayolu (balon-valf maske, LMA vb.) kullanılabilir.
-
Doğal forma uygun Kapnografi ile ET tüp yerleşimi doğrulanmalı ve monitörize edilmelidir.
-
İleri havayolu sağlandıktan sonra:
-
Göğüs basısına ara vermeden,
-
Her 6 saniyede 1 soluk verilmelidir (dakikada 10 soluk).
-
Maternal Kardiyak Arrestin Potansiyel Etyiyolojisi
-
Anestezi komplikasyonları
-
Kanama (Hemorajik şok)
-
Kardiyovasküler nedenler
-
Uyuşturucu (İlaç)
-
ATE (Amniyotik sıvı embolisi)
-
Genel non-obstetrik kardiyak arrest nedenleri (H’s & T’ler)
-
Hipertansiyon
İLGİLİ YAZI
AHA Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım Kılavuzu 2020
