Öğrenim Noktaları

Trakeal tüpün doğru derinliğe yerleştirilmesi, güvenli bir hava yolu yönetimi için hayati önem taşır. Tüpün pozisyonundaki küçük hatalar bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

1. Doğru Derinliğin Önemi ve Komplikasyonlar

Tüpün Fazla Derin Yerleştirilmesi (Endobronşiyal Entübasyon):
- Tüp, karinayı geçerek genellikle sağ ana bronşa girer.
- Bu durum, ventile edilen (havalanan) akciğerin hiperinflasyonuna (aşırı şişmesi) ve pnömotoraks (akciğer sönmesi) riskinde artışa neden olur.
- Ventile olmayan diğer akciğerde ise atelektazi (çökme) ve buna bağlı sistemik hipoksi (oksijensizlik) gelişir.
- Ayrıca tüpün ucu karinaya dayanırsa, irritasyona ve sempatik stimülasyona (taşikardi, hipertansiyon, bronkospazm) yol açabilir.
Tüpün Yüzeyel Yerleştirilmesi:
- Tüpün kafının vokal kord (ses telleri) seviyesinde şişirilmesi, vokal kord travmasına veya rekürren laringeal sinir basısına neden olabilir.
- En önemli risk, hastanın baş hareketleri veya nakil sırasında kazayla ekstübasyon (tüpün çıkması) gelişmesidir.

2. Erişkinlerde Derinlik Tahmini (Standart Kural)

Erişkinlerde endotrakeal tüpün dudak kenarında sabitlenmesi gereken derinliği (cm cinsinden) tahmin etmek için kullanılan yaygın ve pratik kural şudur:

Tahmini Derinlik (cm) = Tüpün İç Çapı (mm) x 3

Örnek: Eğer hastada 7.5 mm'lik bir tüp kullanıldıysa, bu sayı 3 ile çarpılır:
- 7.5 x 3 = 22.5 cm
Tüp, ağız kenarında 22.5 cm'e getirilir. Bu değer yaklaşık bir tahmindir ve mutlaka doğrulanmalıdır. (Genel olarak erişkin derinliği 20-24 cm arasında değişir).

3. Doğrulama Yöntemleri

Klinik Doğrulama (İlk Adım): Tüp 22.5 cm'e sabitlendikten sonra, hastanın göğüs ekspansiyonu (göğsün şişmesi) bilateral (çift taraflı) olarak gözlemlenir ve oskültasyonla (dinleyerek) her iki akciğer alanından eşit solunum sesi alınıp alınmadığı kontrol edilir. Hastanın oksijen satürasyonundaki düzelme de tüpün yerini destekler.
Kesin Doğrulama (Altın Standart): Klinik doğrulama yapılsa bile, tüpün yerini ve seviyesini (karinanın üzerinde olup olmadığını) doğrulamak için mutlaka PA akciğer grafisi istenmelidir.

4. Pediatrik (Çocuk) Hastalarda Derinlik Hesaplaması

Çocuklarda derinlik hesabı için farklı formüller kullanılır:

Yaşa Bağlı Formüller:
- Oral Entübasyon: (Yaş / 2) + 12 cm
- Nazal Entübasyon: (Yaş / 2) + 15 cm
Kiloya Bağlı Formüller:
- Orotrakeal Tüp Derinliği (cm): (Kilo / 2) + 8
Pratik Kurallar (Yenidoğan/İnfant):
- Yenidoğan: ‘Dudaktan Uca’ uzaklık = 6 + Ağırlık (Kg) (örn: 3 kg bebek için 9 cm)
  Çocuk: (Yaş / 2) + 12 cm

1. Doğru Derinliğin Önemi ve Komplikasyonlar

2. Erişkinlerde Derinlik Tahmini (Standart Kural)

Tahmini Derinlik (cm) = Tüpün İç Çapı (mm) x 3

3. Doğrulama Yöntemleri

4. Pediatrik (Çocuk) Hastalarda Derinlik Hesaplaması

Çocuk: (Yaş / 2) + 12 cm

Yorum yap İptal

POPÜLER

Premium