Epidural Kanama Akıl Kartı

Genelde kafa travmalarını takiben, özellikle genç erişkinlerde ve çocuklarda görülen, beynin kalın zarı (dura) ile kemik arasında olan kanamalardır. Travma sonrası dura ile beyin arasında vasküler yaralanmaya sekonder hematom birikmesiyle genelde tek taraflı olmaktadır ve genellikle kafatası kemiğindeki bir kırık buna eşlik eder.

Kafa travmalarının %0,5’inde epidural hematom görülmektedir. Erkeklerde kadınlara oranla dört kat fazla görülür. Nadir görülmesine rağmen mortalitesi yüksektir.

ANATOMİ

Epidural hematomlar, çoğu zaman temporal veya temporoparietal bölgelerde lineer fraktürü takiben arteria meningea media ve dallarında meydana gelen yırtılmaya bağlı olarak temporal fossada kan elemanlarının birikmesiyle oluşur. Çocuk grubu hastalarda kırık oluşmadan da epidural hematom oluşabilir.

FİZİK MUAYENE

Hastada genellikle yüksekten düşme, trafik kazası ve darp öyküsü bulunur. Fizik muayenede anizokori, post-travmatik bilinç kaybı (lusid interval görülebilir), hemiparezi, pupil dilatasyonu, Babinski pozitifliği ve solunum depresyonu görülebileceği gibi; başlangıçta normal muayene bulguları da saptanabilir.

TANI

Epidural hematomlar en erken ve en iyi şekilde Bilgisayarlı Beyin Tomografisi (BBT) ile tespit edilebilir. Çekilen beyin tomografisinde kemik ile dura arasında bikonveks (mercek şeklinde) hiperdens kanama alanı görülür. Sıklıkla sütür hatlarını geçmez.

TEDAVİ VE PROGNOZ

Tedavi genellikle hematomun cerrahi olarak boşaltılmasıdır (kraniotomi). Semptom ve bulgu vermeyen, bası etkisi oluşturmayan minimal epidural hematomlarda yakın takip ile tedavi konservatif olabilir. Akut epidural hematomlu hastalarda mortalite oranı %5-45 arasında rapor edilmiştir.

Akut epidural hematomlu hastalarda prognozun önceden değerlendirilmesi, tedavi yaklaşımı ve takip açısından büyük önem taşımaktadır. Prognozu belirleyen önemli faktörler şunlardır:

• Travma sonrası kliniğe ulaşım süresi
• Geliş GKS değeri
• Yaş
• Eşlik eden patolojilerin varlığı
• Pupil anizokorisi
• BBT bulguları (Hematomun hacmi, orta hat şifti)

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

SORU

KAYNAKLAR

• ATLS 10th Edition
• Radiopaedia: Epidural Hematoma

İLGİLİ YAZI

Kafa Travması Hastasına Genel Yaklaşım