Prematüre Junctional Kompleks (PJC), kalbin atriyoventriküler düğümünden kaynaklanan erken atımlardır. Bu durum sağlıklı bireylerde nadiren görülse de, ilaç kardiyotoksisitesi, elektrolit dengesizliği veya mitral kapak cerrahisi gibi patolojik durumlarda daha yaygındır. PJC’ler, genellikle tekil olarak görülür, ancak birden fazla erken vurulara “kavşak ekstrasistolleri” gibi farklı isimler verilir. Tedavi gerekliliği, altta yatan nedene göre değişiklik gösterir.
Kavşak Ektopik Vurusu, Kavşak Erken Vuru, Kavşak Ekstrasistolleri, Kavşak Prematür Vurusu, Kavşak Prematür Depolarizasyonları olarak adlandırılır.
KAVŞAK RİTİM TERMİNOLOJİSİ
- Nodal bradikardi: < 40 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- Nodal kaçış ritmi: 40-60 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- Akselere nodal ritm: 60-100 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- Nodal taşikardi: > 100 vuru/dakika hızında nodal ritim.
ETİYOLOJİ
- Akut Koroner Sendrom (AKS)
- Digital (Digoksin) toksisitesi
- Açık kalp operasyonları sonrası
- Elektrolit bozuklukları
MEKANİZMA
Kalbin ileti sistemindeki normal uyarı çıkaran bölümler dışındaki hassas (irritabl) bir odağın (ektopik odak) aniden ve beklenenden erken uyarı çıkarmasına erken vuru denilmektedir. EKG’de depolarizasyon ritim içinde beklenen zamandan daha erken görülmektedir.
Bir erken vuru görüldüğünde bunun ektopik bir odaktan meydana geldiği bilinir ve odağın yeri belirlenmeye çalışılır. Erken vurular üç farklı odaktan kaynaklanabilir:
- Atriyal Erken Vuru (PAC)
- Kavşak (Junctional) Erken Vuru (PJC)
- Ventriküler Erken Vuru (PVC)
Sinoatrial düğümde başlayan iletiler düzenli seyrederken, AV düğümdeki ektopik bir odaktan aniden erken bir uyarının çıkmasıdır. Bu uyarı ventrikül ileti sistemi yoluyla aşağı iletilir. Sinüs düğümünün normal bir siklusu başlatmasından önce AV kavşaktaki ektopik bir odağın uyarı çıkarması junctional erken vuruya neden olur.
EKG BULGULARI
- Erken Atım: Bir sonraki sinüs impulsına göre beklenenden daha erken meydana gelen atımlar görülür.
- P Dalgası: Kaynak AV düğüm olduğu için P dalgaları ya görülmez (QRS içine gizlenir) ya da retrograd (ters/negatif) P dalgaları oluşur.
- P-R Aralığı: Eğer retrograd P dalgası varsa, PR mesafesi kısalmıştır (< 0.12 sn).
- Duraklama (Pause): Erken vuru sonrası kompensatuar pause takip eder.
- QRS Kompleksi: Genellikle dardır (< 0.12 sn). Ancak bazen aberran iletim (genellikle sağ dal bloğu morfolojisinde) görülebilir.
KLİNİK VE TEDAVİ
Prematüre kavşak vuru; AKS, Digital kullanımı ve açık kalp operasyonlarından sonra karşımıza çıkabilir. Genelde semptom göstermez ve tedavi gerekmez.
AYIRICI TANI
- Digoksin toksisitesi
- Üçüncü derece kalp bloğu
- Atriyoventriküler nodal reentran taşikardi (AVNRT)
- İkinci derece kalp bloğu
- Atriyoventriküler reentran taşikardi (AVRT)
- Sinüs düğümü disfonksiyonu
KAYNAKLAR
İLGİLİ YAZI
https://www.acilcalisanlari.com/ekg-yorumlama.html
