Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Acil servise karın ağrısı ile başvuran bir hastanın ayakta direkt batın grafisinde diyafram altında serbest hava saptanıyor. Klinik olarak gastrointestinal sistem perforasyonu düşünülen bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Diyafram altında serbest hava gastrointestinal perforasyon için önemli bir radyolojik bulgudur. Gastrointestinal perforasyon cerrahi acildir. Acil serviste yaklaşım: NPO, IV sıvı, geniş spektrumlu antibiyotik ve cerrahi konsültasyon. Tanı belirgin ise ileri görüntüleme beklenmeden cerrahi değerlendirme yapılmalıdır.Açıklama
Gastrointestinal sistem perforasyonu, mide veya bağırsak duvarının bütünlüğünün bozulması sonucu lümen içeriğinin periton boşluğuna geçmesi ile ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir cerrahi acildir. Perforasyon geliştiğinde peritoneal boşluğa hava ve gastrointestinal içerik kaçışı meydana gelir ve bu durum peritonit ve sepsis gelişimine yol açabilir.
Epidemiyoloji
Gastrointestinal perforasyonlar acil serviste görülen önemli cerrahi patolojilerden biridir. En sık nedenler arasında peptik ülser perforasyonu, divertikülit, travma, maligniteler ve inflamatuvar barsak hastalıkları yer alır. İleri yaş ve eşlik eden komorbid hastalıklar mortalite riskini artırmaktadır.
Patofizyoloji
Gastrointestinal sistem duvarında meydana gelen perforasyon sonucu mide veya bağırsak içeriği ve hava periton boşluğuna geçer. Bu durum peritonun inflamasyonuna neden olur ve kısa sürede kimyasal ve bakteriyel peritonit gelişebilir. İnflamasyon ilerledikçe sistemik inflamatuvar yanıt ve sepsis gelişme riski ortaya çıkar.
Klinik Bulgular
Hastalar genellikle akut karın tablosu ile başvurur ve klinik hızlı şekilde kötüleşebilir.
Tanı
Tanı çoğunlukla klinik değerlendirme ve görüntüleme ile konur. Ayakta direkt batın grafisinde diyafram altında serbest hava (pneumoperitoneum) görülmesi gastrointestinal perforasyon açısından oldukça spesifik bir bulgudur.
Ayakta grafide diyafram altında serbest hava görülmesi, gastrointestinal perforasyonu güçlü şekilde düşündürür ve genellikle ileri görüntüleme beklenmeden cerrahi değerlendirme gerektirir.
Tedavi
Gastrointestinal perforasyon acil cerrahi müdahale gerektiren bir durumdur. Acil serviste ilk yaklaşım hastanın stabilizasyonu ve cerrahi hazırlıktır.
Bu nedenle doğru yaklaşım acil cerrahi değerlendirme ile birlikte destek tedavisinin başlanmasıdır.
Komplikasyonlar
