Erişkin Nabızlı Taşikardi Algoritması (AHA 2025)
Klinik Duruma Göre Kalp Hızının Uygunluğunu Değerlendir
- Taşikardilerde kalp hızı genellikle ≥150/dk olur.
Başlangıç Değerlendirme ve Destek
- Hava yolunu açık tut; gerektiğinde solunuma yardım et.
- Hipoksemi varsa oksijen ver.
- Ritmi tanımlamak için kardiyak monitörizasyonu devam ettir; tansiyon ve oksijen satürasyonunu izle.
- IV erişim sağla.
- Mümkünse 12 derivasyonlu EKG çek.
Persiste Eden Taşiaritmi Aşağıdakilere Neden Oluyor Mu?
- Hipotansiyon?
- Akut mental durum değişikliği?
- Şok bulguları?
- İskemik göğüs ağrısı?
- Akut kalp yetmezliği?
Evet → Senkronize Kardiyoversiyon
- Mümkün olduğunda sedasyon yap.
- Düzenli dar QRS varsa adenozin düşünülebilir.
Hayır → Geniş QRS mi? (≥0.12 sn)
Geniş QRS (≥0.12 sn) → EVET ise:
Geniş QRS Değil → HAYIR ise:
- Vagal manevralar (ritim düzenliyse)
- Adenozin (ritim düzenliyse)
- Beta-bloker veya kalsiyum kanal blokeri
- Uzman konsültasyonu düşün
Dirençli Durumlarda Düşün:
- Altta yatan neden
- Bir sonraki kardiyoversiyon için enerji artırılması gerekliliği
- Ek antiaritmik ilaç kullanımı
- Uzman konsültasyonu
İlaç ve Doz Bilgileri
Senkronize Kardiyoversiyon
- Cihazınızın önerilen enerji seviyesini veya 2025 kılavuzundaki ilgili bölümleri kullanın.
- Bilinmiyorsa maksimum enerji seviyesini kullanın.
Adenozin IV Dozu
- 1. doz: 6 mg hızlı IV push, ardından serum fizyolojik bolusu
- 2. doz: Gerekirse 12 mg
Stabil Geniş QRS Taşikardiler İçin Antiaritmik İnfüzyonlar
Prokainamid IV Dozu
- 20–50 mg/dk aritmi baskılanana, hipotansiyon gelişene veya QRS süresi >%50 artana kadar
- Maksimum doz: 17 mg/kg
- İdame infüzyonu: 1–4 mg/dk
- Uzman Notu: Uzamış QT veya kalp yetmezliğinde kaçın.
Amiodaron IV Dozu
- İlk doz: 150 mg, 10 dakikada
- VT nüksederse tekrar edilebilir
- Ardından ilk 6 saat için 1 mg/dk bakım infüzyonu
Geniş QRS’li Taşikardisi Olan Erişkin Hastaların Yönetimi İçin Öneriler
Özet
Geniş kompleks taşikardi, genellikle 150/dk’nin üzerinde bir ritim ve 0.12 saniye veya daha uzun QRS süresi olarak tanımlanır. Geniş QRS kompleksine yol açan 4 mekanizma vardır:
- Ventriküler kaynaklı ileti,
- Sol veya sağ dal bloğu,
- Aksesuar yol üzerinden ileti,
- Ventriküler pacing (kalp pili).
Nadir durumlarda hiperkalemi veya sodyum kanal blokajı geniş kompleks taşikardi şeklinde görülebilir. Bu nedenle geniş kompleks taşikardiler ventriküler (VT veya VF) olabilir veya supraventriküler kaynaklı olabilir.
Geniş kompleks taşikardi, monomorfik veya polimorfik QRS’lerle görülebilir. Polimorfik QRS kompleksleri tipik olarak şu durumlarda görülür:
- Torsades de pointes,
- Ventriküler fibrilasyon,
- Aksesuar yol ile iletilen atriyal fibrilasyon.
Geniş kompleks taşikardisi olan hastalar hemodinamik olarak stabil veya unstabil olabilir. Stabil hastalarda 12 derivasyonlu EKG çekmek, IV erişim sağlamak ve IV ilaç uygulamak için zaman vardır. Unstabil hastalarda ise acil kardiyoversiyon gereklidir.
Önerilere Özel Destekleyici Metin
1. Hemodinamik Olarak Unstabil Geniş Kompleks Taşikardiler
Sinüs ritmini hızlıca geri döndürmek kritik öneme sahiptir. Tansiyonu düşen (sistolik <80 mmHg) veya mental durumu bozulan hastalarda derhal senkronize kardiyoversiyon yapılmalıdır.
2. Hemodinamik Stabil Geniş Kompleks Taşikardiler
Stabil hastalarda vagal manevralar veya adenozin denenebilir. Bu tedavilere rağmen taşikardi devam ediyorsa senkronize kardiyoversiyon önerilir. İşlem öncesi sedasyon düşünülmelidir.
3. Antiaritmik İlaçlar
- Amiodaron: Etki başlangıcı görece yavaştır; hipotansiyona neden olabilir.
- IV Prokainamid: Hipotansiyona yol açabilir ve 50 mg/dk’dan hızlı verilmemelidir.
- IV Sotalol: Hipotansiyon açısından daha güvenlidir.
Lidokain, stabil VT’de amiodaron, prokainamid veya sotalolden daha etkisiz bulunmuştur. Bu ilaçların birlikte verilmesinden kaçınılmalıdır. Uygulama sırasında defibrilatörün hazır bulunması gerekir.
4. Adenozin
Adenozin, AV nodu bloke eder. Bu nedenle stabil, düzenli, monomorfik geniş kompleks taşikardilerde hem tanısal hem terapötiktir; altta yatan ritmin doğru değerlendirilmesini sağlar.
5. Verapamil
Verapamil, ventriküler kaynaklı geniş kompleks taşikardiyi sonlandırmaz; ciddi hipotansiyon, şok ve kardiyak arrest oluşturabilir.
6. Adenozin (Zararlı Durumlar)
Adenozin; ventriküler kaynaklı geniş kompleks taşikardiyi sonlandırmaz. Şiddetli hipotansiyon, şok, VF ve kardiyak arrest tetikleyebilir.
Kaynaklar
- https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/adult-advanced-life-support
İlgili Yazı
AHA Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım Kılavuzu 2025
