23 yaşındaki alkollü bir erkek hastaya araç çarpmış ve sol tibia ile fibulasında kırıklar oluşmuştur. 112 ekibi olay yerine ulaştığında yaşamsal bulguları: kalp hızı 123/dk, kan basıncı 90/55 mmHg, solunum hızı 33/dk, oksijen satürasyonu %88 olarak ölçülüyor. Hastanın burnu ve ağzı kanlı, Glasgow Koma Skalası 8 (ağrılı uyarana göz açma, anlaşılmaz sesler çıkarma, ağrılı uyarana motor yanıt). Apneik bir solunum paterni olduğu için hızlı sıralı entübasyon (RSI) planlanıyor. Bu hastada süksinilkolin kullanımının kontrendike olmasının en iyi nedeni aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Süksinilkolin, hızlı başlangıç (30–60 saniye) ve kısa etki süresi (5–10 dakika) nedeniyle hızlı ardışık entübasyonda sık kullanılan bir paralitik ajandır. Depolarizan nöromüsküler blok oluşturarak kısa süreli kas paralizisi sağlar ve entübasyon koşullarını kolaylaştırır. Aktif hava yolu kanaması, belirgin ödem veya yoğun sekresyon varlığında paralitik kullanımı entübasyonu zorlaştırabilir. Ayrıca yanık, ezilme yaralanması veya ciddi kas hasarı bulunan hastalarda hiperkalemi riski nedeniyle kullanılmamalıdır.Açıklama
Ancak ağız ve hava yolunda aktif kanama, belirgin ödem veya yoğun sekresyon bulunan hastalarda paralitik ilaç kullanımı ciddi risk oluşturabilir. Bu hastalarda hava yolu anatomisi kan ve ödem nedeniyle bozulmuş olabilir ve vokal kordların spontan hareketi glottisin yerini belirlemede önemli bir ipucu sağlayabilir. Paralitik ajanların kullanımı bu hareketleri ortadan kaldırarak entübasyonu daha zor ve potansiyel olarak daha tehlikeli hâle getirebilir.
Ayrıca bu hasta grubunda sıklıkla hipoksi ve solunum sıkıntısı mevcuttur. Aşırı balon-maske ventilasyonu aspirasyon riskini artırabileceğinden, entübasyon mümkün olduğunca hızlı ve ilk denemede başarı hedeflenerek yapılmalıdır. Hava yolu yönetimi en deneyimli klinisyen tarafından üstlenilmeli ve uygun hasta grubunda paralitik kullanım kararı dikkatle değerlendirilmelidir.
Süksinilkolin aynı zamanda hiperkalemiye yol açabilir. Özellikle 24 saatten uzun süre önce yanık, ezilme yaralanması veya ciddi kas hasarı geçirmiş hastalarda bu risk belirgin şekilde artar. Böyle durumlarda kullanımından kaçınılmalıdır. Ancak kas hasarı öyküsü olmayan hastalarda hiperkalemi riski daha düşüktür.
Hava yolunun zor olmadığı öngörülen hastalarda süksinilkolin veya alternatif olarak Roküronyum (Esmeron®) tercih edilebilir. Roküronyumun etki başlangıcı süksinilkoline kıyasla biraz daha geçtir (yaklaşık 1–2 dakika), ancak gerektiğinde etkisi sugammadeks ile geri döndürülebilir.
