Öğrenim Noktaları

Travma için Odaklanmış Ultrasonografi (FAST), perikardiyal, intratorasik veya intraperitoneal serbest sıvının ve pnömotoraksın hızlı değerlendirilmesi amacıyla kullanılan bir tarama ultrasonografisidir. Travma hastasında intraabdominal serbest sıvı saptanması, aksi kanıtlanana kadar aktif kanama (kan) olarak kabul edilir.

Hemorajik hipovolemik şokta temel sorun, dolaşımdaki kan hacmi ve oksijen taşıma kapasitesinin kaybıdır. Bu nedenle volüm resüsitasyonunda tercih edilen ilk seçenek kan ürünleridir. Kan ürünleri hemen temin edilemiyorsa, normal salin veya laktatlı Ringer gibi izotonik kristalloidler yalnızca geçici bir köprü tedavisi olarak kullanılabilir. Resüsitasyon sırasında kristalloid türleri arasında geçiş yapmanın klinik olarak kanıtlanmış bir faydası yoktur.

Güncel klinik veriler, 1 litreden fazla kristalloid sıvı verilmesinin;

Dilüsyonel koagülopati,
Hipotermi,
Metabolik asidoz
gelişimini artırarak mortaliteyi yükselttiğini göstermektedir. Bu nedenle, kan ürünlerine geçmeden önce verilen kristalloid hacmi mutlaka sınırlandırılmalıdır. Aşırı resüsitasyon riskini azaltmak için sıvılar 500 mL boluslar halinde, her bolus sonrası hemodinamik yanıt değerlendirilerek uygulanmalıdır.

FAST’te kanama odağı saptanan ve başlangıç volüm resüsitasyonuna rağmen hemodinamik olarak düzelmeyen hastalar, aktif ve kontrolsüz internal kanama olarak kabul edilir. Bu durumda:

Daha fazla kristalloid verilmesi uygun değildir,
Acil kan ürünü transfüzyonu başlatılmalıdır,
Eş zamanlı olarak acil cerrahi müdahale (acil laparotomi) planlanmalıdır.

🔴 Hastanın kan grubu henüz bilinmiyorsa, acil durumlarda grup uyumu beklenmeden:

0 Rh negatif eritrosit süspansiyonu (veya tam kan) verilmelidir.
Bu yaklaşım, özellikle yaşamı tehdit eden hemorajik şokta, zaman kaybını önlemek ve mortaliteyi azaltmak açısından kritik öneme sahiptir.

Sonuç: Bu olguda en uygun yaklaşım, kristalloidleri keserek kan transfüzyonuna (kan grubu bilinmiyorsa 0 Rh negatif) geçmek ve gecikmeden acil laparotomiye gitmektir.

Yorum yap İptal

POPÜLER

Premium