Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yirmi yedi yaşında, 39 hafta gebeliği olan hasta trafik kazası sonrası değerlendiriliyor. Vital bulgularında hipotansiyon ve taşikardi saptanıyor. Hastanın GKS: 8 olması nedeniyle entübe edildiği ve sıvı resüsitasyonuna rağmen hipotansiyonun devam ettiği görülüyor. Bu hastada mevcut klinik tablo doğrultusunda en uygun bir sonraki yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Trendelenburg pozisyonu, travma hastalarında aspirasyon riskini artırabileceği ve ventilasyonu zorlaştırabileceği için önerilmez.Açıklama
Gebe travma hastaları, hem annenin hem de fetüsün etkilenmesi nedeniyle yönetimi zor olan klinik durumlardır. Bu nedenle gebelerde travma yönetimi multidisipliner yaklaşım gerektirir ve aynı anda iki hastanın değerlendirilmesi gerekir.
Gebelikte fizyolojik değişiklikler travma değerlendirmesinde önemlidir. Gebelerde:
Gebeler supin pozisyonda yatırıldığında genişlemiş uterus vena cava inferior üzerine bası yapabilir. Bu durum supin hipotansiyon sendromu olarak adlandırılır.
Bu nedenle travma hastası gebeler mümkün olduğunca sol lateral dekübit pozisyonuna getirilmelidir. Bu pozisyon vena cava inferior üzerindeki basıyı azaltarak venöz dönüşü ve kardiyak outputu artırır.
Üçüncü trimesterde periferik vasküler direnç azalır ve kan basıncı tekrar normotansif değerlere yaklaşır.
Aortokaval Kompresyon Sendromu
Travma hastalarında standart yaklaşım gereği hasta genellikle travma tahtasında supin pozisyonda değerlendirilir. Ancak gebelerde bu pozisyon aortokaval kompresyon gelişmesine neden olabilir.
Genişlemiş uterus vena cava inferioru sıkıştırarak kalbe venöz dönüşü azaltır. Bu durum:
ile sonuçlanabilir.
Bu durum aortokaval kompresyon sendromu veya supin hipotansif sendrom olarak adlandırılır.
Bu nedenle gebelerde travma değerlendirmesi sırasında sırt tahtası yaklaşık 15-30 derece sol yana eğilmelidir veya hasta doğrudan sol lateral dekübit pozisyonuna getirilmelidir.
Bu manevra ile vena cava inferior üzerindeki bası azaltılır ve kardiyak output artışı sağlanır.
