Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
72 yaşında kadın hasta, düşme sonrası pelvise uygulanan bası ile şiddetli ağrı ve instabilite bulguları nedeniyle 112 ekibi tarafından değerlendiriliyor. Hastanın vital bulguları stabil (KB: 110/75 mmHg, Nabız: 60/dk) ve GKS skoru 15’tir.
Güncel travma kılvuzlarına göre, pelvik yaralanması şüphesi olan bu hastada prehospital dönemde yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
ATLS 2025 güncellemelerinde, geriatrik travma hastalarında vital bulguların (ilaç kullanımı veya fizyolojik rezerv nedeniyle) normal sınırlarda olmasının ciddi yaralanmayı ekarte etmediği hatırlatılmaktadır. Pelvik binderın yanlışlıkla trokanterler yerine krista iliaka seviyesine takılması, pelvik hacmi kapatmak yerine "açık kitap" kırığını daha da açabilir; bu nedenle büyük trokanter (femoral trochanter) seviyesi uygulama için kritik noktadır.
Açıklama
Pelvik instabilite saptanan hastalarda mortaliteyi azaltan en kritik erken müdahale, pelvik hacmi daraltarak kanamayı kontrol altına alan pelvik bağlayıcı (binder) uygulamasıdır. ATLS 11. edisyon (2025), pelvik halka kırığı şüphesi olan hastalarda fizik muayenenin (pelvik kompresyon) sadece bir kez yapılmasını ve instabilite saptandığı anda mekanik stabilizasyona geçilmesini vurgular.
Temel noktalar:
Pelvik Bağlayıcı (Binder): İdeal olarak büyük trokanterler seviyesine uygulanmalıdır.
Klinik Muayene Kuralı: Pelvisin stabilitesini test etmek için yapılan manuel muayene, pıhtıyı yerinden oynatıp kanamayı artırabileceği için tekrar edilmemelidir.
Hemodinamik Durum: Hasta şu an stabil görünse de (geriatrik popülasyonda yanıltıcı olabilir), pelvik kırıklar masif retroperitoneal kanama potansiyeli taşır.
Spinal Hareket Kısıtlaması: Travma mekanizması gereği (düşme) spinal stabilizasyon ve sırt tahtası kullanımı standart protokolün bir parçasıdır.
Bu soru için doğru seçenek:
B) Pelvisin pelvik bağlayıcı (binder) ile femoral trokanterler seviyesinden stabilizasyonu, spinal hareket kısıtlaması ve damar yolu açılarak nakil
Doğru cevap: B) Pelvisin pelvik bağlayıcı (binder) ile femoral trokanterler seviyesinden stabilizasyonu, spinal hareket kısıtlaması ve damar yolu açılarak nakil
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Pelvis muayenesinin tekrarlanması kesinlikle kontrendikedir; her bası manevrası kanamayı şiddetlendirebilir.
C) Sıvı resüsitasyonu önemlidir ancak mekanik stabilizasyon (kanama odağının kontrolü) önceliklidir.
D) Ayakların bağlanması, pelvik halkayı stabilize etmede profesyonel bir pelvik binder kadar etkili ve güvenli değildir.
İnme hastasının acil serviste ilk değerlendirilmesi kadar, hastanın fonksiyonel sonlanımının doğru tanımlanması da kritik öneme sahiptir. Çünkü nörolojik olay geçiren bir hastada yalnızca akut...
