Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Altmış yaşında erkek hasta, yutma güçlüğü ve duyu kaybı şikâyetleri ile acil servise getirilmektedir. Özgeçmişinde uzun süreli sigara kullanımı ve sedanter yaşam tarzı bulunmaktadır. Nörolojik muayenede disfaji, Horner sendromu, yüzün sol yarısında ağrı ve ısı duyusu kaybı, nistagmus ve sol korneal refleks kaybı saptanmaktadır.
Bu klinik bulgular birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Wallenberg sendromu (lateral medüller sendrom), dorsolateral medulla infarktına bağlıdır ve en sık PICA veya vertebral arter oklüzyonu ile gelişir. En ayırt edici bulgu çapraz duyu kaybıdır: ipsilateral yüzde, kontralateral vücutta ağrı ve sıcaklık kaybı görülür. Nucleus ambiguus tutulumu disfaji ve ses kısıklığına yol açar ve bu bulgu sendromu diğer beyin sapı lezyonlarından ayıran en önemli klinik ipucudur.
Açıklama
Wallenberg sendromu olarak da bilinen Lateral Medüller Sendrom, genellikle PICA (Posterior İnferior Serebellar Arter) veya vertebral arter tıkanıklığı sonucu gelişir. Bu sendromda beyin sapının dorsolateral kısmındaki çekirdeklerin ve traktların etkilenmesiyle karakterize çok spesifik bir klinik tablo ortaya çıkar.
Temel noktalar:
Disfaji: Nucleus ambiguus hasarı sonucu yutma güçlüğü ve ses kısıklığı görülür.
Yüzde Duyu Kaybı: Spinal trigeminal çekirdek hasarı nedeniyle ipsilateral (aynı taraf) ağrı ve ısı duyusu kaybı olur.
Nistagmus ve Vertigo: Vestibüler çekirdeklerin tutulumuna bağlıdır.
Bu soru için doğru seçenek:
B seçeneğidir; çünkü hastada saptanan disfaji, Horner sendromu ve ipsilateral yüz duyu kaybı birlikteliği lateral medüller lokalizasyon için patognomoniktir.
Doğru cevap: B) Lateral medüller sendrom
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Pontin sendromlarda genellikle kraniyal sinir VI ve VII felçleri ile karşı taraf motor defisitleri ön plandadır.
C ve D) Medial medüller sendromda (Dejerine sendromu), dilin etkilenmesi (KN XII), kontralateral hemiparezi ve propriosepsiyon kaybı görülür; disfaji ve Horner beklenmez.
E) Superior pontin yerleşimli lezyonlar daha çok ataksi ve motor bulgularla seyreder, medulla bulgularını içermez.
İnme hastasının acil serviste ilk değerlendirilmesi kadar, hastanın fonksiyonel sonlanımının doğru tanımlanması da kritik öneme sahiptir. Çünkü nörolojik olay geçiren bir hastada yalnızca akut...
Temel noktalar:
