Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk beş yaşında erkek hasta ani başlangıçlı, interskapular bölgeye yayılan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hastanın vital bulgularında hipotansiyon ve taşikardi saptanıyor. Fizik muayenede diyastolik üfürüm ve bibaziler raller izleniyor. Ekokardiyografide ciddi aort yetersizliği saptanıyor. Bu klinik tablo birlikte değerlendirildiğinde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur? Editör Notu
İnterskapular bölgeye yayılan akut göğüs ağrısı aort diseksiyonunu düşündürmelidir. Diyastolik üfürüm aort yetmezliği bulgusu olabilir. Diseksiyon şüphesinde BT anjiyografi veya transözofageal ekokardiyografi yapılmalıdır. IABP aort diseksiyonu olan hastalarda kontrendikedir. Diseksiyon ekarte edildikten sonra akut koroner sendrom tedavisi başlanabilir.Açıklama
Bu olguda hastada ani başlangıçlı, interskapular bölgeye yayılan şiddetli göğüs ağrısı, hipotansiyon ve fizik muayenede dekreşendo diyastolik üfürüm bulunması, ayrıca ekokardiyografide ciddi aort yetersizliği saptanması çıkan aort diseksiyonu (Tip A diseksiyon) lehine güçlü klinik bulgulardır.
Her ne kadar EKG’de ST depresyonu ve troponin yüksekliği bulunması akut koroner sendromu düşündürebilse de, bu bulgular aort diseksiyonunda koroner arter tutulumu nedeniyle de görülebilir. Bu nedenle yanlışlıkla antikoagülan ve antitrombotik tedavi başlanması ciddi mortaliteye yol açabilir.
Bu klinik tabloda öncelikli yaklaşım aort diseksiyonunu doğrulamak veya dışlamaktır. Bunun için en hızlı ve erişilebilir yöntem toraks BT anjiyografidir.
Önemli noktalar:
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç: Bu hastada en uygun yaklaşım acil toraks bilgisayarlı tomografisi ile diseksiyonun doğrulanmasıdır. Doğru cevap C şıkkıdır.
Öğrenim Noktaları:
