Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Altmış beş yaşında kadın hasta, NSTEMI tanısı ile izlenirken ani gelişen nabızsız ventriküler fibrilasyon (VF) nedeniyle resüsitasyon altına alınmıştır. Hastaya protokol uyarınca sırasıyla defibrilasyon (1. şok), CPR ve 2. şok uygulanmış; ardından 1 mg adrenalin verilmiştir. Ritim kontrolünde VF ritminin devam ettiği görülmesi üzerine 3. şok uygulanmış, ancak ritmin hâlen VF olarak devam ettiği saptanmıştır.
Güncel ACLS (İleri Yaşam Desteği) kılavuzlarına göre, şok dirençli VF tablosundaki bu aşamada uygulanması gereken bir sonraki en uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Resüsitasyonda ilaç sıralaması hayat kurtarıcıdır. Unutmayın: Şok - CPR - Şok - Adrenalin - Şok - Antiaritmik döngüsü, şoklanabilir ritimlerde temel ACLS algoritmasıdır. 3. şoktan sonra verilen antiaritmik, defibrilasyonun başarısını artırmayı hedefler.
Açıklama
Şoka dirençli ventriküler fibrilasyon (VF) veya nabızsız ventriküler taşikardi (nabızsız VT) varlığında, 3. şok sonrası uygulanması gereken ilk tercih antiaritmik ajan 300 mg Amiodaron veya alternatif olarak Lidokain'dir.
Temel noktalar:
İlaç Zamanlaması: Epinefrin 2. şoktan sonra uygulanırken, antiaritmik ilaçlar (Amiodaron veya Lidokain) 3. şoktan sonra algoritmaya girer.
Amiodaron Dozu: İlk doz 300 mg bolus olarak uygulanır; VF/VT devam ederse ikinci doz 150 mg olarak verilir.
Lidokain Alternatifi: Eğer amiodaron yoksa veya lidokain tercih edilecekse ilk doz 1-1.5 mg/kg olarak uygulanmalıdır.
CPR Devamlılığı: İlaç uygulamaları sırasında göğüs kompresyonlarına ara verilmemesi kritiktir.
Bu soru için doğru seçenek:
B seçeneğidir; çünkü 3. şoka rağmen devam eden VF tablosunda rehberler 300 mg amiodaron önermektedir.
Doğru cevap: B) CPR’a devam ve 300 mg amiodaron uygulaması
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) 150 mg amiodaron: Bu doz, 300 mg'lık ilk dozdan sonra ritmin dönmemesi durumunda uygulanan ikinci (idame) dozdur.
C) 1 mg epinefrin: Hasta zaten 2. şoktan sonra adrenalin (epinefrin) almıştır; adrenalin her 3-5 dakikada bir tekrarlanır, 3. şokun hemen ardından öncelik antiaritmiktedir.
D) Magnezyum sülfat: Rutin VF/VT'de önerilmez; yalnızca Torsades de Pointes (QT uzaması eşliğinde polimorfik VT) şüphesinde endikedir.
E) 1.5 mg/kg lidokain: Lidokain doğru bir alternatiftir ancak seçeneklerde amiodaronun standart ilk dozu (300 mg) varken lidokain genellikle amiodaron sonrasında veya yokluğunda düşünülür.
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...
Temel noktalar:
