Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Otuz beş yaşındaki hasta, yürümede bozulma ve çift görme (diplopi) şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın ağrı tariflemediği ve muayenesinde derin tendon reflekslerinin normal olduğu saptanıyor. Özgeçmişinde bilinen hastalık veya ilaç kullanımı bulunmayan hastanın, son 1 haftadır düzenli doğa yürüyüşü yaptığı, yoğun egzersiz yaptığı ve yüksek protein içerikli konserve gıdalar tükettiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Konserve gıda + diplopi → botulizm düşün Descending paralizi botulizme özgüdür Kraniyal sinir bulguları ile başlar Refleksler erken dönemde korunabilir Klinik tuzak: refleksler normal diye botulizmi dışlamakAçıklama
Gıda kaynaklı botulizm
Bu hastada diplopi, yürüme bozukluğu, ağrının olmaması,
reflekslerin korunması ve konserve gıda öyküsü birlikte değerlendirildiğinde
en olası tanı gıda kaynaklı botulizmdir.
Botulizm, Clostridium botulinum tarafından üretilen nörotoksinin neden olduğu,
nöromüsküler iletimi bozan ve flasid paralizi ile seyreden ciddi bir hastalıktır.
Etiyoloji
En sık neden, uygun koşullarda saklanmamış konserve gıdalardır. Ev yapımı konserveler
önemli bir risk faktörüdür.
Patofizyoloji
Botulinum toksini:
Sonuçta flasid ve inen (descending) paralizi gelişir.
Klinik bulgular
Erken bulgular (kraniyal sinir tutulumu)
İlerleyen bulgular
Refleksler erken dönemde normal olabilir, bu önemli bir sınav tuzağıdır.
Tanı
Tanı klinik olarak konur ve öykü (özellikle konserve gıda tüketimi) büyük önem taşır.
Aşağıdaki üç kriteri karşılayan hastalarda botulizmden şüphelenilmelidir:
Tanıyı doğrulamak için serum, dışkı, mide sıvısı veya şüpheli gıda kaynağı test için gönderilmelidir.
Tedavi
Komplikasyonlar
Ayırıcı tanı
