Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Otuz dokuz yaşındaki erkek hasta, hâlsizlik, yorgunluk, idrar çıkışında azalma ve sağ yan ağrısı şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden son 5 gün içinde 3 kez acil servise başvurduğu, ilk değerlendirmesinde idrarda pembemsi renk değişikliği saptandığı ve üriner sistem taşı tanısı ile üroloji polikliniğine yönlendirildiği öğreniliyor. Mevcut değerlendirmede lökositoz ve mikroskopik hematüri saptanıyor. Ancak böbrek fonksiyon testleri, üriner ultrasonografi ve taş protokolü bilgisayarlı tomografi sonuçlarının normal olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası ön tanı ve buna yönelik en uygun ileri tetkik aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?Editör Notu
Renal kolik düşündüren ancak görüntülemede taş saptanmayan hastalarda renal enfarkt mutlaka akla getirilmelidir. Bu durumda en uygun tanısal yöntem kontrastlı BT anjiyografidir. Ayırıcı tanıda vasküler nedenlerin gözden kaçırılması ciddi sonuçlara yol açabilir.Açıklama
Renal enfarkt ve üriner sistem taşlarının ayırıcı tanısı
Bu hastada sağ yan ağrısı, idrar miktarında azalma, mikroskopik hematüri ve lökositoz bulunmasına rağmen; üriner ultrasonografi ve taş protokolü BT’nin normal olması, klasik üriner sistem taşı tanısından uzaklaştırır. Tekrarlayan başvurular ve devam eden ağrı varlığında taş dışı nedenler, özellikle vasküler patolojiler düşünülmelidir.
En olası tanı: renal enfarkt
Renal enfarkt, renal arter veya dallarının akut tromboembolik oklüzyonu sonucu gelişir ve böbrek parankiminde iskemiye yol açar.
Tipik klinik bulgular:
Renal enfarkt sıklıkla renal kolik ile karışır; ancak en önemli ayırıcı özellik taşın görüntülenememesi ve ağrının persistan olmasıdır.
Tanısal yaklaşım
En uygun tanı yöntemi:
Tipik bulgular:
Üriner sistem taşlarının ayırıcı tanısı
Renal kolik ile başvuran hastalarda aşağıdaki durumlar mutlaka ayırıcı tanıda düşünülmelidir:
Klinik ipucu: Üriner sistem taşlarında genellikle görüntüleme ile taş saptanır ve ağrı kolik tarzındadır. Buna karşılık renal enfarktta ağrı sürekli olabilir ve görüntülemede taş görülmez.
Seçeneklerin değerlendirilmesi
