Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Nöbet, beyindeki nöronların kontrolsüz ve anormal elektriksel aktivitesi sonucu bilinç, davranış ve motor fonksiyonlarda meydana gelen geçici değişikliklerdir. Konvülziyon, bu elektriksel boşalımın istemsiz kas kasılmalarıyla (motor bulgu) seyreden formudur. Acil serviste nöbet yönetimi, nöbetin durdurulmasının yanı sıra altında yatan hayatı tehdit edici nedenlerin (hipoglisemi, SSS enfeksiyonu, intrakraniyal kanama vb.) hızla dışlanmasını gerektirir.
Sınıflandırma (ILAE 2017)
Nöbetler başlangıç özelliklerine göre fokal, jeneralize veya başlangıcı bilinmeyen olarak sınıflandırılır. Fokal nöbetlerde farkındalık durumu (korunmuş veya bozulmuş) en önemli klinik belirleyicidir.
Etiyoloji ve Patofizyoloji
Nöbetler, eksitatuar (Glutamat) ve inhibitör (GABA) nörotransmitterler arasındaki dengenin bozulmasıyla tetiklenir.
Acil Servis Yönetimi ve Stabilizasyon
Nöbetlerin %90’ı 2 dakika içinde kendiliğinden durur. 5 dakikayı geçen nöbetler Status Epileptikus olarak kabul edilir ve acil farmakolojik müdahale gerektirir.
Farmakolojik Tedavi Basamakları
Ayırıcı Tanı ve Kritik Klinik Belirteçler
Nöbeti taklit eden en önemli durumlar senkop ve psikojenik non-epileptik nöbetlerdir (PNEN).
- Dil Isırma: Dilin lateralinin ısırılması epileptik nöbet lehinedir; ucunun ısırılması PNEN’de daha sıktır.
- Postiktal Dönem: Nöbet sonrası konfüzyon ve uyku hali senkopta görülmez (hızla düzelir).
- Bakış Deviasyonu: Epiletik nöbetlerde genellikle bir yöne fiksasyon vardır; PNEN’de gözler sıklıkla sıkı kapalıdır.
Soru ve Klinik Muhakeme
Kaynaklar
- Fisher RS, et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4):531-542.
- Glauser T, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48-61.
- ACEP Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department with Seizures. 2024.
İlgili Yazı
