Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk yaşında kadın hasta, epigastrik karın ağrısı şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın vital bulguları stabil olup, fizik muayenesinde epigastrik hassasiyet saptanıyor; defans ve rebound izlenmiyor. Gebelik ve geçirilmiş cerrahi öyküsü bulunmayan hastadan hemogram, geniş biyokimya ve ayakta direkt batın grafisi (ADBG) isteniyor. Görüntüleme sonrası hastanın ağrılarında artış oluyor ve hasta değerlendirme için tekrar başvuruyor. Bu hastanın mevcut klinik durumu göz önüne alındığında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Serbest intraperitoneal hava varlığı perforasyon olarak kabul edilmelidir ve acil cerrahi endikasyonudur. Zamanında yapılan cerrahi müdahale mortaliteyi belirgin şekilde azaltır. Ayakta direkt batın grafisi (ADBG), özellikle obstrüksiyon ve perforasyonun değerlendirilmesinde seçilmiş durumlarda faydalı olabilir. Akut karın yaklaşımında görüntüleme bulguları mutlaka klinik değerlendirme ile birlikte yorumlanmalıdır.Açıklama
Bu olguda ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) diyafram altında serbest hava izlenmesi, gastrointestinal perforasyon açısından son derece spesifik bir bulgudur.
Patofizyoloji
Gastrointestinal sistem perforasyonlarında, lümen içeriği ve gaz periton boşluğuna geçer. Bu durum grafide:
olarak görülür ve acil cerrahi patolojiyi düşündürür.
Etiyoloji
Klinik önemi
Gastrointestinal perforasyonlar:
Doğru yaklaşım
Tanısal değerlendirme
Ayakta direkt batın grafisi:
Diğer akut karın nedenlerinde (örn. apandisit) tanısal değeri düşüktür.
Sonuç
Diyafram altında serbest hava → gastrointestinal perforasyon → acil cerrahi yaklaşım gerektirir
Doğru cevap
E) Direkt batın grafisinde diyafram altında serbest hava izlenmektedir. Gastrointestinal perforasyon düşünülerek acil genel cerrahi konsültasyonu istenmelidir.
