Yetişkinlerde Cinsel Saldırı Acil Yaklaşım

Cinsel saldırı, rızası olmayan veya yaşının küçüklüğü ya da akıl hastalığı gibi sebeplerle rızası kabul edilmeyen bir kişinin, fiziksel güç kullanımı, tehdit, korku, hile ve kandırma gibi zorlamalarla cinsel içerikli davranışlara maruz kalmasıdır. Bu tür suçlar, cinsel amaçlı dokunuşlardan tecavüze kadar geniş bir yelpazeyi kapsar ve mağdurun fiziksel ve psikolojik sağlığını derinden etkiler.

Türk Ceza Kanunu’nun 280. Maddesi: TCK 280, sağlık mesleği mensuplarının görev sırasında öğrendikleri suç teşkil eden durumları yetkili makamlara bildirmelerini zorunlu kılar. Bu yükümlülüğe uymayanlar bir yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır. Bu bağlamda, sağlık çalışanları istismar şüphesiyle başvuran veya muayene sırasında tespit edilen bulgularla ilgili durumları kolluk kuvvetlerine bildirmek ve adli rapor düzenlemek zorundadır. Eğer kişi muayneyi kabul etmez ise şahıs zorla muayene edilemez veya hasta muayeneyi kabul eder raporun sonra yazılmasını isterse bu istek kabul edilemez.

Adli Muayene ve Konsültasyonlar: Adli muayene sırasında aşağıdaki uzmanlık dallarından konsültasyonlar istenebilir:

• Adli Tıp
• Kadın Hastalıkları ve Doğum
• Genel Cerrahi
• Psikiyatri
• Çocuk Cerrahisi
• Çocuk Psikiyatrisi
• İlgili diğer branşlar

Genital Muayene Yasağı: TCK Madde 287 gereği, yetkili hâkim ve savcı kararı olmaksızın kişiyi genital muayeneye gönderen veya bu muayeneyi yapan kişiler üç aydan bir yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır.

Sağlık Kurumlarına Başvuru: Yetişkin bireyler cinsel saldırıdan sonra doğrudan bir sağlık kurumuna başvurulması durumunda, muayene için tıbbi endikasyon var ise bulguların en sonunda rapora kaydedileceği düşünülerek muayene titizlikle gerçekleştirilmelidir (CMK MADDE 77’ye göre kadının muayenesi, istemi halinde ve olanaklar elverdiğinde bir kadın hekim tarafından yapılır). Bulgular aradan vakit geçirmeksizin not edilmeli ve aynı zamanda Cumhuriyet Savcılığına haber verilerek soruşturmanın başlaması sağlanmalıdır.

Cinsel İstismar Vakalarının Tespiti ve Rehabilitasyonu: Cinsel istismar vakalarının tespiti ve rehabilitasyonu sadece hukuki zeminde değil, tıbbi etik ve toplumsal vicdan zemininde de değerlendirilmeli ve bu durumun insani bir görev olduğu unutulmamalıdır.

Çok zorunlu haller dışında, cinsel istismar vakalarında fiziki muayene bu konuda deneyimli bir ekip tarafından yapılmalı ve hasta adli tabip bulunan bir hastaneye yönlendirilmelidir. Unutulmamalıdır ki, oluşabilecek yanlış bir durum hem mağdurun hak mahrumiyetine hem de hukuki olarak hekimin sorumlu olmasına sebep olacaktır.

Tanım

Cinsel davranışlar, toplumların gelenek, görenek, ahlaki değerler ve yasal yaptırımlarına bağlı olarak farklı biçimlerde değerlendirilse de, ülkemizde hukuksal boyutta bir cinsel davranışın suç olarak nitelendirilmesinde bazı ortak kavramlar bulunmaktadır.

Bu kavramlar şunlardır:

1. Davranışın rızası olmayan bir kişiye yönelik olması: Mağdurun açık ve özgür iradesi dışında gerçekleşen her türlü cinsel davranış.
2. Yasalarda belirtilen yaş gruplarındaki kişilere karşı yapılması: Özellikle çocuklara ve belirli yaş altındaki bireylere yönelik cinsel davranışlar.
3. Mental veya beden hastalığından yararlanılması: Zihinsel veya fiziksel hastalıkları olan kişilere karşı cinsel davranışlarda bulunulması.
4. Zor kullanılması: Fiziksel şiddet veya tehdit ile cinsel davranışta bulunulması.
5. Kişiyi alkol, uyutucu, uyuşturucu bir madde etkisi altında bırakarak yapılması: Mağdurun iradesini ortadan kaldıracak maddeler kullanılarak gerçekleştirilen cinsel davranışlar.
6. Hile ve kandırma yolu ile gerçekleştirilmesi: Mağduru yanıltarak veya aldatıcı yöntemlerle cinsel davranışta bulunulması.

Türk Ceza Kanunu’nda (TCK) cinsel dokunulmazlığa karşı suçlar, 102. ve 105. maddeler arasında düzenlenmiştir. Bu maddeler cinsel saldırı, çocukların cinsel istismarı, reşit olmayanla cinsel ilişki ve cinsel taciz gibi suçları kapsamaktadır. İşte bu maddeler hakkında özet bilgi:

TCK 102: Cinsel Saldırı

1. Fıkra: Bir kimseyi cinsel amaçlı olarak rahatsız eden kişiye iki yıldan yedi yıla kadar hapis cezası verilir.

2. Fıkra: Cinsel saldırı fiili, vücuda organ veya sair bir cisim sokulması suretiyle gerçekleşirse, yedi yıldan on iki yıla kadar hapis cezası verilir.

3. Fıkra: Suçun; a) Beden veya ruh bakımından kendini savunamayacak durumda bulunan kişiye karşı, b) Kamu görevinin veya hizmet ilişkisinin sağladığı nüfuz kötüye kullanılmak suretiyle, c) Üçüncü derece dahil kan veya kayın hısımlığı ilişkisi içinde bulunan bir kişiye karşı, d) Silahla veya birden fazla kişi tarafından birlikte işlenmesi halinde, faile on iki yıldan az olmamak üzere hapis cezası verilir.

4. Fıkra: Suç sonucunda mağdurun bitkisel hayata girmesi veya ölmesi halinde ağırlaştırılmış müebbet hapis cezası verilir.

TCK 103: Çocukların Cinsel İstismarı

1. Fıkra: Çocuğu cinsel yönden istismar eden kişi, sekiz yıldan on beş yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır. Cinsel istismarın vücuda organ veya sair bir cisim sokulması suretiyle gerçekleştirilmesi halinde, on altı yıldan aşağı olmamak üzere hapis cezasına hükmolunur.

2. Fıkra: Suçun; a) Birden fazla kişi tarafından birlikte, b) Yakın akraba tarafından, c) Vasi, eğitici, öğretici, bakıcı veya koruyucu aile üyeleri tarafından, d) Kamu görevlisi tarafından ve görevin sağladığı nüfuz kötüye kullanılmak suretiyle, e) Cinsel istismarın zor kullanılarak veya tehdit yoluyla işlenmesi halinde, ceza yarı oranında artırılır.

3. Fıkra: Suç sonucunda mağdurun bitkisel hayata girmesi veya ölmesi halinde ağırlaştırılmış müebbet hapis cezası verilir.

TCK 104: Reşit Olmayanla Cinsel İlişki

1. Fıkra: Cebir, tehdit ve hile olmaksızın, on beş yaşını bitirmiş olan çocukla cinsel ilişkiye giren kişi, çocuğun şikayeti üzerine, iki yıldan beş yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır.

2. Fıkra: Aralarında evlenme yasağı bulunan kişilerden biri, diğerinin on beş yaşını bitirmiş olmasına rağmen onunla cinsel ilişkiye girerse, ceza bir kat artırılır.

TCK 105: Cinsel Taciz

1. Fıkra: Bir kimseyi cinsel amaçlı olarak taciz eden kişi, mağdurun şikayeti üzerine üç aydan iki yıla kadar hapis cezası veya adli para cezası ile cezalandırılır.

2. Fıkra: Suçun; a) Kamu görevinin veya hizmet ilişkisinin sağladığı nüfuz kötüye kullanılmak suretiyle, b) Vasi, eğitici, öğretici, bakıcı veya koruyucu aile üyeleri tarafından, c) Aynı iş yerinde çalışmanın sağladığı kolaylıktan faydalanmak suretiyle, d) Posta veya elektronik haberleşme araçlarının sağladığı kolaylıktan faydalanmak suretiyle, e) Teşhir suretiyle işlenmesi halinde, ceza yarı oranında artırılır. Bu nedenle mağdur işini veya okulunu bırakmak zorunda kalmışsa, verilecek ceza bir yıldan az olamaz.

Bu maddeler, cinsel dokunulmazlığa karşı işlenen suçların kapsamını ve cezalarını belirlemektedir. Türk Ceza Kanunu’nda bu suçlarla ilgili yaptırımlar, mağdurların korunması ve faillerin cezalandırılması amacıyla düzenlenmiştir.

Türk Ceza Kanunu (TCK) kapsamında erişkinlerin cinsel istismarı suçları bazı durumlarda şikayete bağlı olarak soruşturulabilirken, çocukların cinsel istismarı suçları şikayete bağlı değildir. Bu konuyu daha detaylı açıklayalım:

Erişkinlerin Cinsel İstismarı

• TCK 102: Cinsel Saldırı: Cinsel saldırı suçlarında mağdur erişkinse, suçun soruşturulması ve kovuşturulması genellikle mağdurun şikayetine bağlıdır.
• TCK 105: Cinsel Taciz: Cinsel taciz suçu da erişkinler için mağdurun şikayeti üzerine soruşturulur ve kovuşturulur.

Çocukların Cinsel İstismarı

• TCK 103: Çocukların Cinsel İstismarı: Bu madde kapsamındaki suçlar şikayete bağlı değildir. Çocukların cinsel istismarı suçu re’sen soruşturulur ve kovuşturulur. Yani, mağdur veya mağdurun velisi/vasisi şikayette bulunmasa dahi devlet bu suçu soruşturur ve cezalandırır.

Bu düzenleme, çocukların korunmasını sağlamak ve cinsel istismar suçlarının faillerinin cezalandırılmasını garanti altına almak için yapılmıştır. Çocukların cinsel istismarı, toplumda büyük bir hassasiyetle karşılanır ve bu suçların takibi devletin sorumluluğundadır. Bu sayede, çocukların haklarının korunması ve istismarın önlenmesi hedeflenir.

Fizik Muayene

Muayenenin talep edilmesi (Mağdur ve Şüpheli Saldırgan)

Cinsel saldırı olgularının adli muayenesi, hem mağdurun korunması hem de hukuki sürecin doğru işlemesi açısından büyük önem taşır. İşte bu süreçte dikkat edilmesi gereken adımlar ve ayrıntılar:

1. Adli Muayene Sürecinin Başlatılması

• Yazılı Talep: Savcılık veya polis, saldırıya uğradığı iddia edilen kişinin muayenesini yazılı olarak adli tabiplikten talep eder. Bu talep yazılarının dikkatle dosyalanması önemlidir.
• Kimlik Bilgileri: Muayene öncesinde kişinin kimlik bilgileri tespit edilip dosyaya kaydedilmelidir.
• Muayene Bilgileri: Muayenenin saati, günü, tarihi, muayenede hazır bulunanların isimleri ve saldırı ile muayene saati arasındaki süre mutlaka kayıt edilmelidir.

2. Muayene Hazırlığı ve Uygulama

• Kişinin Talebiyle Muayene: Kişinin kendi talebiyle adli muayene ve rapor yazılması mümkün değildir. Cinsel saldırıya uğrayan kişi doğrudan sağlık kurumuna başvurduğunda, muayene titizlikle gerçekleştirilmelidir.
• İnceleme Yeri: Muayene hem mağdur hem de hekim için uygun şartlarda yapılmalıdır.
• Mağdurun İzni: Mağdurun fiziksel ve emosyonel hasarları göz önüne alınarak, hekim sevecenlikle ve saygıyla yaklaşmalı, muayene detayları hakkında bilgi vermelidir.
• Fizik Koşullar: Muayene ortamının fiziksel koşulları uygun olmalıdır.
• Anamnez ve Muayene: Olayla ilgili ayrıntılı anamnez alındıktan sonra fizik muayene yapılmalı, cinsel saldırı muayene formları ve şemaları kullanılmalıdır.
• Eşlik Eden Personel: Hekim muayene sırasında yalnız kalmamalı, bir kadın personel (tercihen hemşire) hekime eşlik etmelidir. Mağdurun isteğine göre bir yakını da muayenede hazır bulunabilir.
• Aydınlatılmış Onam: Mağdurun aydınlatılmış onamı alınmadan muayene yapılmamalıdır. Yapılacak incelemeler ve idari işlemler hakkında bilgi verilmelidir.

3. Hekim Sorumluluğu

• Deneyimsiz Hekimler: Cinsel suç iddiası adli tıp ve jinekoloji uzmanlık alanına girse de, herhangi bir hekimden yardım istenebilir. Deneyimsiz hekimler bu konuda büyük sorumluluk taşıdıkları için dikkatli olmalıdır.
• Objektif ve Yorumsuz Kayıt: Hekim tüm bulguları objektif ve yorumsuz olarak kaydetmelidir. Fizik muayene sadece genital bölge ile sınırlı kalmayıp tüm vücudu içermelidir.
• Uzmanlara Yönlendirme: Muayene tamamlandıktan sonra, bulguları içeren raporla birlikte kişi en kısa zamanda adli tıp uzmanı bulunan bir kuruluşa veya jinekologa gönderilmelidir. Uzman hekimlere sözlü olarak danışılması da gereklidir.

4. Cinsel Saldırı Muayenesinin Temel Amaçları

• Fiziksel Şiddet: Olayda fiziksel şiddet kullanılıp kullanılmadığının belirlenmesi.
• Cinsel İlişki: Cinsel ilişkinin gerçekleşip gerçekleşmediği, derecesi ve sonuçları.
• Saldırganın Kimliği: Saldırganın kimliğinin saptanması.

5. Muayenenin Üç Önemli Basamağı

• Anamnez: Mağdurun olayla ilgili verdiği ayrıntılı bilgi.
• Fizik Muayene: Mağdurun fiziksel olarak incelenmesi.
• Örnek Alınması: Gerekli laboratuvar ve diğer adli tıp incelemeleri için örneklerin alınması.

Bu adımların titizlikle ve dikkatle uygulanması, cinsel saldırı mağdurlarının haklarının korunması ve adaletin sağlanması açısından kritik öneme sahiptir.

Anamnez

Cinsel saldırı mağdurlarının muayenesi sırasında alınması gereken tıbbi anamnez ve saldırıya ilişkin bilgilerin titizlikle kaydedilmesi, hem mağdurun fiziksel ve psikolojik sağlığı hem de hukuki sürecin doğru işlemesi açısından büyük önem taşır. İşte bu süreçte dikkate alınması gerekenler:

Tıbbi Anamnez

• Medeni Durum: Evli veya bekar olduğu.
• Geçmiş Hastalıklar ve Operasyonlar: Geçirdiği hastalıklar ve operasyonlar.
• Mevcut Tedaviler: Halen bir tıbbi tedavi altında olup olmadığı.
• Alkol ve İlaç Kullanımı: Son 24 saatte alkol veya başka bir ilaç kullanıp kullanmadığı.
• Jinekolojik ve Obstetrik Anamnez:
  • Gebelikler
  • Düşükler
  • Doğumlar
  • Son adet tarihi
  • Kontraseptif kullanımı
• Cinsel Yaşam: Kişinin cinsel yaşamı ile ilgili sorular.
• Mental ve Psikolojik Durum: Anamnez sırasında kişinin mental ve psikolojik durumunun değerlendirilmesi.

Saldırıya İlişkin Bilgiler

• Saldırı Zamanı ve Yeri: Saldırının gerçekleştiği zaman ve yer.
• Çevre Koşulları: Saldırının meydana geldiği yerin çevre koşulları.
• Şikayet Zamanı: Şikayetin ne zaman yapıldığı.
• Elbiseler: Elbiselerin değiştirilip değiştirilmediği.
• Yıkanma: Saldırı sonrası yıkanıp yıkanmadığı.
• Zor Kullanımı: Saldırı sırasında zor kullanılıp kullanılmadığı.
• Saldıran Kişiler: Saldıran kişilerin sayısı.
• Ejakülasyon: Saldırıda ejakülasyon olup olmadığı.
• Ağrılı Bölgeler: Vücudundaki ağrılı bölgeler.
• Vajinal Akıntı: Vajinal akıntısı olup olmadığı.
• Yumuşak Doku Lezyonları: Ağrı olduğu belirtilen yumuşak doku bölgelerinde makroskopik bir lezyon bulunamaması halinde, kişinin 24 saat sonra tekrar muayeneye çağrılması.
• Ekimozlar: Bazı olgularda travmadan sonra ekimozların görünmesi 6 saate kadar uzayabilir, bu nedenle dikkatle izlenmelidir.

Fizik muayene ve örneklerin alınması

Cinsel saldırıya uğrayan bireylerin fiziksel muayenesi, hem mağdurun hem de adli süreçlerin sağlıklı yürütülmesi açısından büyük önem taşır. Fiziksel muayene süreci, mağdurun endişe ve korkularını minimize ederek, detaylı ve titiz bir inceleme yapılmasını amaçlar.

1. Giysi İncelemesi

• Giysi Tespiti: Mağdura o an üzerinde bulunan giysilerin, saldırıya uğradığı an üzerinde olan giysiler olup olmadığı sorulmalıdır.
• Delil Olarak Giysiler: Eğer mağdurun üzerinde saldırı anında giydiği giysiler varsa, bunlar inceleme için saklanmalıdır. Değilse, saldırı anında giydiği giysiler temin edilmelidir.
• Giysi İnceleme Süreci:
  • Giysilerdeki yırtıklar, lekeler ve düzensizlikler kaydedilmelidir.
  • Giysiler kurutulmalı ve kağıt torbalara konulmalıdır. Plastik torbalar kullanılmamalıdır.
  • Şüpheli lekeler daire içine alınarak laboratuvara gönderilmelidir.

2. Fizik Muayene

1. Genital Bölge Dışından Başlama:

• Muayeneye her zaman genital bölge dışından başlanmalı ve mağdurun rahatlaması sağlanmalıdır. Darp açısından incelenmelidir.
• Genital lezyonların minimal olduğu durumlarda, vücudun diğer bölgelerindeki lezyonlar saldırıyı kanıtlamak açısından daha faydalı olabilir.

2. Ağız ve Dudaklar:

• Ekimozlar: Dudakların bukkal yüzlerinde şiddetli öpme sonucunda ekimozlar görülebilir. Dudakların dişlere bastırılmasıyla abrazyonlar, ekimozlar ve hatta laserasyonlar oluşabilir.
• Oral Penetrasyon: Oral penetrasyon sonucu olabilecek semeni gösterebilmek için ağızda herhangi bir incelemeden önce yayma preparatları yapılmalıdır.

3. Isırıklar:

• Lokalizasyon: Boyun, omuz, göğüs ve gluteal bölgelerde emmeye ve ısırmaya bağlı ekimozlar bulunabilir.
• Emme Lezyonları: Oval veya yuvarlak şekilde, içinde intradermal peteşiyal kanamalar bulunan lezyonlardır.
• Gerçek Isırıklar: Dişlerin ark yapısına uyan lezyonlar şeklindedir ve dişlerin kapanması ile lineer abrazyonlar görülebilir.

4. Genel Ekimozlar ve Abrazyonlar:

• Ekimozlar: Göğüslerin sıkıştırılması sonucu memebaşı çevresinde ekimozlar görülebilir. Tırnakların neden olduğu lineer abrazyonlar da olabilir.
• Zorlama Sonucu Ekimozlar: Bacaklar ve kalçalarda penetrasyon amacıyla zorlamadan dolayı ekimozlar oluşabilir.
• Sert ve Düzensiz Zeminde Yaralar: Sırtta, özellikle omuzlar ve gluteal bölgelerde ekimozlar ve abrazyonlar olabilir.

5. Diğer Bölgesel Yaralar:

• Eller: Kadınların uzun tırnakları saldırı sırasında kırılmış olabilir.
• Konjonktivalarda Peteşial Kanamalar: Elle veya bağla boğma girişimini akla getirebilir.

6. Genital Muayene:

Genital Muayene Süreci:

Kadın Doğum Uzmanı: Mümkünse hasta kadın doğuma danışılmalıdır.

1. İnceleme:
   • Muayeneye dış genital organların inspeksiyonu ile başlanmalıdır.
   • Labium majus ve minusta eritem, sıyrıklar ve ekimotik alanlar olabilir.
   • Bu bölge sperm, kan ve kıl gibi materyal açısından büyüteçle incelenmelidir.
2. Hymen Muayenesi:
   • Özellikle genç kızlar ve çocuklarda önemlidir.
   • Hymen, labium majus ve minusun üst kısmından tutulup hafif yukarı ve öne doğru gerilmesi ile rahatlıkla görülebilir.
   • Hymenin bütünüyle açık hale getirilmesinden sonra inceleme yapılmalıdır.

3. Hymen Morfolojisi:

• Şekil: En sık görülenler halka, yarımay ve dudak şeklindedir.
• Karakter: Hymen açıklığı küçük, orta veya geniş olabilir.
• Direnç: Hymen kalınlığı ve yapısal özelliği değerlendirilir.
• Elastikiyet: Hymenin elastik olup olmadığı değerlendirilir.

4. Hymen Yırtılmaları:

• Yırtılma Süreci: Hymen yırtılması kanamalı olup, kızarır, şişer ve ödemli bir hal alır.
• Tekrar Yırtılmalar: İlk yırtılmadan sonra tekrar cinsel ilişki durumlarında iyileşme süresi uzayabilir.
• Doğum Sonrası: Doğum sonrası hymen tüm özelliklerini kaybeder.

4. Vajinal Muayene:

• Muayene Yöntemleri: Vajinanın hangi yöntemle inceleneceği, inceleyen kişiye ve kullanılan muayene aletlerine göre değişir.
• Vajina Muayenesi: Vajina mukozası kırmızı renkte olup, az miktarda salgı bulunmaktadır.
• Vajina Yaralanmaları: Genç kızlar ve cinsel ilişkide bulunmamışlarda yaralanma ihtimali daha fazladır.
• Mikrobiyolojik İnceleme: Vajinal enfeksiyon ve cinsel ilişki ile geçen hastalıklar açısından örnekler alınmalıdır.

Anal Muayene

Anal muayene ve bulguların değerlendirilmesi süreci, özellikle cinsel saldırı vakalarında dikkatli ve özenli bir yaklaşım gerektirir.

Genel İlkeler

1. Hasta Genel Cerrahiye Danışılmalı: Anal muayenelerde uzman görüşü alınması kritik öneme sahiptir.
2. Anamnez ve Objektif Bulgular: Karar verirken, hasta hikayesi ve muayenede elde edilen somut bulgular dikkate alınmalıdır.
3. Anatomik Farklılıklar: Anüsün yapısı, iç ve dış sfinkter kasları ve bunların fonksiyonları göz önünde bulundurulmalıdır.

Erişkinlerde Muayene

• Muayene Pozisyonu: Rahat koşullarda, iyi bir ışık kaynağı altında, diz dirsek pozisyonunda yapılmalıdır.
• Yanında Bir Yakın: Mağdurun bir yakını ve yardımcı sağlık personeli bulundurulmalıdır.
• Dış Muayene: Travma izleri, özellikle bacak ve kalça bölgelerindeki yaralanmalar kaydedilmelidir.

Akut Belirtiler

• Ekimoz: Anüs mukozasını çepeçevre saran halka şeklinde geniş ekimoz.
• Şişlik ve Hassasiyet: Mukozada şişlik ve hassasiyet.
• Fissür ve Yırtıklar: Kanamalı veya kanamasız fissür ve yırtıklar.
• Sfinkter Zedelenmesi: Sfinkter kaslarının zedelenmesi.
• Ağrı: Rektal tuşe ağrılıdır.

Kronik Belirtiler

• Mukoza Düzleşmesi: Anal mukozanın kıvrımlarının silinmesi.
• Kalınlaşma: Mukoza kalınlaşması ve kronik irritasyon.
• Skarlar: Eski ve yeni skarlar ile fissür ve yırtıklar.
• Huni Şekli: Anüs girişinin normalden daha derin ve huni şekli alması.
• Sfinkter Tonusu: Anal sfinkterin tonus kaybı ve gevşemesi.

Anal Bulgular

• Anal Dilatasyon: Refleks anal dilatasyon testi ile değerlendirilir.
• Perianal Eritem: Tek başına anlamlı bir bulgu değildir.
• Perianal Şişme: Travmatik ödemin ilk belirtisidir.
• Sfinkter Tonusu: Azalma ve gevşeme normal kabul edilebilir.
• Fissürler: Çok sayıda fissür cinsel istismarı destekleyici bulgudur.
• Hematom ve Ekimozlar: Anal penetrasyonu gösteren çevresel ekimoz.
• Doku Değişimleri: Kalıcı ve geçici olarak iki şekilde incelenir.
• Huni Şekli Anüs: Küçük çocuklarda şüphe ile karşılanmalı, yaşça büyük çocuklarda kronik olgular için önemli bir belirtidir.

Fotoğraflama ve Belgeleme:

• Yaraların Fotoğraflanması: Cinsel saldırı olgularında yaralar mümkünse fotoğraflanmalıdır.
• Belgeleme: Fotoğraflama mümkün değilse lezyonların lokalizasyonu ve ölçümleri yapılmalı ve kayıt edilmelidir.
• Sekretör Saldırgan: Lezyonlarda inceleme yapmadan önce yaymalar alınarak kan grubu ve diğer özel maddeler aranmalıdır.

Şüpheli Sanığın Muayenesi:

Şüpheli sanığın muayenesi, cinsel suç olgularında olayın tam olarak aydınlatılmasında büyük bir öneme sahiptir.

Genel İlkeler ve Prosedürler

1. Rıza: Birçok ülkede sanığın muayenesi için rızası gereklidir.
2. Kayıt: Sanığın yaşı, fiziksel gelişimi, mental durumu ve genel davranışları kaydedilmelidir.
3. Madde Kullanımı: Alkol veya uyuşturucu madde kullanıp kullanmadığı belirlenmelidir.
4. Giysilerin İncelenmesi: Giysilerdeki yırtıklar, kan ve lekeler incelenmelidir.

Fiziksel Muayene

• Yaralar ve Çizikler: Vücut genelinde yaralar, özellikle yüz, boyun ve göğüsteki çizikler önemlidir.
• Genital Bölge Muayenesi: Nonspesifik ağrı ve kızarıklık gibi bulgular nadiren görülür.
• Penis ve Çevresi: Kan, krem ve jel gibi maddeler araştırılmalıdır.
• Deliller: Tırnak içleri, pubis kılları, saçlar ve diğer örnekler toplanmalıdır.

Örnek Alımı

• Tırnak İçleri: Materyal alınmalı.
• Pubis ve Saç Kılları: Örnekler toplanmalı.
• Pubik Bölge: Yabancı kıl aramak için taranmalıdır.
• Kan Örnekleri: Gruplandırma, alkol ve DNA için alınmalı.
• Veneryal Enfeksiyon Bulguları: Kaydedilmeli.
• Penis Üretrası: Meatüsten smear alınarak bakteriyolojik inceleme yapılmalı.

Diğer Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Hijyen: Örneklerin kontaminasyonunu önlemek için hijyen kurallarına dikkat edilmelidir.
• Zamanlama: Örneklerin mümkün olan en kısa sürede alınması önemlidir.
• Dokümantasyon: Tüm bulgular ve işlemler detaylı şekilde dokümante edilmelidir.

Örnek Alımında Özen Gösterilmesi Gerekenler

Mağdurdan Örnek Alma

Cinsel saldırı olaylarında mağdurdan alınacak örneklerin türü, alım şekli ve öncelik sırası olayın özelliğine, mağdurun yaşına ve cinsiyetine göre değişir.

Elbiseler

• Islak veya Nemli Elbiseler: Kurutulduktan sonra sağlam kağıt torbalara konulmalı.
• Plastik Torbalar: Kokuşma ve küflenme olmaması için kullanılmamalıdır.

Vücuttaki Şüpheli Lekeler

• Swab Kullanımı: Gerekirse serum fizyolojik ile ıslatılmış pamuklu çubuk kullanılabilir.

Vücuttaki Yabancı Kıllar

• Pens Kullanımı: Şüpheli kıllar pens ile alınarak zarfa konur.

Ağız Boşluğundan Örnek

• Çalkantı Suyu: Ağzın su ile çalkalanıp örneğin alınması.
• Pamuklu Çubuk veya Filtre Kağıdı: Kullanılabilir.

Tırnak Aralarından Örnek

• Törpü Kullanımı: Kan ve deri kalıntıları kazınarak alınabilir.

Isırık veya Emilmeye Ait Lezyonlar

• Serum Fizyolojik ile Islatılmış Swab: Tükürük örneği elde edilmeye çalışılır.

Vulva ve Perine

• Swab: İki ayrı swab vulva ve perineye uygulanır.

Vajina

• Spekulum Kullanımı: Olgunun özelliğine göre kullanılabilir.
• Steril Kültür Çubuğu: Öncelikle bakteriyolojik örnek alınmalıdır.

Anüs

• Swab Kullanımı: Önce dış mukozadan, sonra rektumdan örnek alınır.

Pubik Kıl Örnekleri

• Mağdura Ait: 10-12 adet kıl örneği alınır.

Tükürük Örneği

• Filtre Kağıdı: 2-3 ml tükürük emdirilir.

Venöz Kan Örneği

• Steril Enjektör: İki ayrı steril enjektöre antikoagülansız olarak 5-7 ml venöz kan alınır.

İdrar Örneği

• Gebelik Testi: Olayın özelliğine göre gerekirse alınır.

Sanıktan Örnek Alma

Sanığın muayenesi esnasında elbiselerinde veya vücudunda bulunması muhtemel mağdura ait kan lekeleri veya kıllar elde edilir. Penisten iki ayrı swab ile sürtmek suretiyle örnek alınır. Gerektiğinde swab serum fizyolojik ile ıslatılır. Karşılaştırma için sanıktan kan, kıl, sperm ve tükürük örneği alınmalıdır.

Etiketleme ve Aciliyet

Alınan bütün örnekler etiketlenmeli ve etiketlerin üzerine mağdurun adı ve alındığı yer yazılmalıdır. Materyal alımı aciliyet gerektirir ve spermlerin hareketliliği açısından tetkik hemen yapılmalıdır.

Çocuk Mağdurların Muayenesi

Çocuk İzlem Merkezleri (ÇİM), cinsel istismara uğramış çocukların ikincil travmalarını minimize ederek, adli ve tıbbi işlemleri tek seferde ve eğitimli uzmanlar tarafından gerçekleştirmeyi amaçlar.

Süreç Adımları

1. Bildirim ve Ulaşım:
   • Hastane, olayı polise ve sosyal hizmet görevlisine bildirir.
   • Çocuğun bulunduğu yerden ÇİM’e sivil plakalı araçla ve sivil görevlilerle getirilmesi sağlanır.
2. Merkeze Kabul:
   • Çocuğun mahremiyetine özen gösterilir.
   • Çocuk bağımsız ve şifreli bir girişten merkeze kabul edilir.
3. Bekleme Süreci:
   • Çocuk, özel düzenlenmiş oyun ve etkinlik alanlarında vakit geçirir.
   • Görüşmenin nasıl ve kimlerle olacağı hakkında bilgi verilir.
4. Görüşme ve Değerlendirme:
   • Baro’nun görevlendirdiği avukat çağrılır.
   • Çocuğun beyanı uzman ekip tarafından alınır.
   • Ek sorular gerektiğinde adli görüşme yapan personel haberdar edilir.
5. Tıbbi Muayene:
   • Çocuk, merkezde bulunan uzmanlar tarafından muayene edilir.
6. Kısa Süreli Koruma ve Tedavi:
   • Adli görüşme ve muayene süreci sonunda çocuğun kısa süreli korunması ve tedavisi merkezde yürütülür.
7. Tutanak ve Hukuki Süreç:
   • Hazırlanan tutanak ilgili mercilere iletilir.
   • Çocuk bir daha hâkim karşısına çıkarılmaz.
8. Uzun Süreli Tedavi ve Rehabilitasyon:
   • Uzun süreli tedavi, rehabilitasyon ve izlem planı için çocuk uygun kurumlara yönlendirilir.

Çocuk eğer ÇİM’e gönderilemeyecek ise tıbbi açıdan takip edilmesi gerekiyor ise hasta muayene edilir. Çocuk muayene edilirken çocuğun yaşı ve uğradığı yıkım göz önüne alınarak daha fazla psikolojik travmaya maruz kalmaması önemlidir.

Muayene;

• Güven Kazanma: Çocuğun güveni kazanılmalı ve rahatlatılmalıdır.
• Muayene Şekli: Gerektiğinde çocuğun annesinin kucağında muayenesi yapılabilir.
• Tek Seferde Tamamlanma: Çocuğun muayenesi mümkünse bir kerede bitirilmelidir.
• Yetersiz Teknik Olanaklar: Teknik olanaklar ve deneyim eksikliği durumunda, çocuk daha geniş olanakların bulunduğu bir merkeze yönlendirilmelidir.
• Genital Yaralanmalar: Ciddi yaralanmaları bulunan çocuklar en yakın donanımlı hastaneye sevk edilmelidir.

Kaynak

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448154/
• https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/749788
• https://www.ttb.org.tr/eweb/adli/5.html
• https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/838524
• http://file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Xi1kuY9gmTiG.pdf

İlgili Yazı

Çocuklarda Cinsel Saldırı Acil Yaklaşım