Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Otuz iki yaşındaki erkek hasta, halı saha maçında sağ hemitoraks anterior 3. ve 4. kotlar üzerine dirsek darbesi aldıktan sonra gelişen solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Başvuru sırasında vital bulgularında kan basıncı 90/50 mmHg, nabız 124/dakika ve solunum sayısı 34/dakika olarak saptanıyor. Hastanın hava açlığı çektiği gözleniyor. Fizik muayenesinde jugüler venöz dolgunluk, sağ hemitoraksın solunumdan bağımsız distandü görünümü ve sağ hemitoraksta solunum seslerinde azalma tespit ediliyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak amacıyla aşağıdaki görüntüleme yöntemlerinden hangisinin öncelikli olarak uygulanması en uygundur?Editör Notu
Hipotansiyon + JVD + tek taraflı solunum sesi kaybı → tansiyon pnömotoraks Tanı kliniktir, görüntüleme beklenmez Yönetim sorulursa → acil dekompresyon Görüntüleme sorulursa → e-FAST Klinik tuzak: görüntüleme için tedaviyi geciktirmekAçıklama
Tansiyon pnömotoraks yaklaşımı
Bu hastada hipotansiyon, taşikardi, solunum sıkıntısı,
juguler venöz dolgunluk ve tek taraflı azalmış solunum sesleri birlikte
değerlendirildiğinde tablo tansiyon pnömotoraks ile uyumludur.
Tansiyon pnömotoraks, plevral boşlukta biriken havanın tek yönlü valf mekanizması ile
progresif olarak artması ve intratorasik basıncı yükselterek venöz dönüşü bozması ve
kardiyovasküler kollapsa yol açmasıdır.
Travma hastalarında görülen en ölümcül ancak hızlı tedavi ile geri döndürülebilir nedenlerden biridir.
Patofizyoloji
Klinik bulgular
Tanı
Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır. Özellikle instabil hastada
görüntüleme tedaviyi geciktirmemelidir.
Görüntüleme sorulursa:
e-FAST:
Tedavi
En kritik nokta: Tansiyon pnömotoraksta öncelik görüntüleme değil acil dekompresyondur.
Görüntüleme için tedavi asla geciktirilmez.
Komplikasyonlar
Şıkların değerlendirilmesi
