Balanit Reçetesi

Balanit, glans penisin ve penis derisinin (prepisyum) enflamasyonu bağlı şişmesidir. Klinik pratikte genel olarak ikisi birlikte enfekte olur bu nedenle yine terminoloji olarak balanopostit kullanılır. Genel sebebi yetersiz hijyen olup, bazı vakarda ise sekonder enfeksiyöz süreçler nedeniyle olmaktadır. Hastalar acil servise peniste ağrı ve eritem ile başvururlar ve tedavide genellikle lokal ilaç kullanımı ve ılık oturma banyoları ile rahatlar.

Enfeksiyon Kaynaklı Nedenler

• Kandidal türleri (Candida albicans en sık ve diyabet ile ilişkili)
• B grubu ve A grubu beta-hemolitik streptokoklar
• Stafilokoklar
• Neisseria gonorrhea
• Chlamydia türleri
• Anaerobik enfeksiyon
• İnsan papilloma virüsü
• Gardnerella vaginalis
• Treponema pallidum (sifiliz)
• Trichomonas türleri
• Borrelia vincentii ve Borrelia burgdorferi

Enfeksiyon Kaynaklı Olmayan Nedenler

• Kötü kişisel hijyen (en yaygın)
• Kimyasal tahriş edici maddeler (örn. spermisitler, deterjanlar, parfümlü sabunlar ve duş jelleri, kumaş yumuşatıcıları)
• Konjestif kalp yetmezliği (sağ taraflı), siroz ve nefroz dahil ödemli durumlar
• İlaç alerjileri (örn. tetrasiklin, sülfonamid)
• Morbid obezite
• Alerjik reaksiyon (kondom lateksi, kontraseptif jöle)
• Sabit ilaç erüpsiyonu (sülfa, tetrasiklin)
• Travma
• Neoplastik durumlar

• Ağrı
• yanma
• Kızarıklık
• akıntı
• Döküntü
• Kötü koku

Öncelikle hastada cinsel yolla bulaşan hastalıkları dışlamak gerekir. Prepusyumun sık sık yıkanması ve kurulanması ile uygun hijyen temel bir önleyici tedbirdir, ancak genital bölgenin sabunla aşırı yıkanması durumu kötüleştirebilir.

Topikal antifungaller genellikle bir ile üç hafta boyunca balanopostit hastalarının çoğu için tercih edilen tedavidir. Klotrimazol (Canes® %1 Krem) ve mikonazol  (Micocare %2) gibi imidazoller ilk basamak tedavi seçeneğidir. Nistatin krem, imidazollere alerjisi olan hastalarda bir alternatiftir.

Eşlik eden selülit endişesi varsa birinci  kuşak bir sefalosporin (Sefaleksin, sefadroksil, sefazolin, sefalotin) ile tedavi uygundur.

Ürologlar özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış veya diyabetik hastalarda tekrarlayan ve inatçı ataklar için sünneti önermektedir. Meta-analizlerden elde edilen verilerde sünnetli erkeklerde sünnetsiz erkeklere göre %68 daha düşük balanit prevalansı olduğunu ve balanite penis kanseri riskinde 3,8 kat artış eşlik ettiğini göstermiştir

Balanitli erkeklerin kadın cinsel partnerlerine kandida testi veya çiftteki enfeksiyon rezervuarını azaltmak için ampirik tedavi önerilmelidir.

Çocuklarda Tedavi

Ilık su ile günlük temizlik ve nazikçe kurulama tavsiye edilir. Sünnet derisi var ise, sünnet deriisnin altını temizlemek için geri çekmeye çalışılmamalıdır. Bölgeyi tahriş edebileceğinden sabun, köpük banyosu veya bebek mendillerinden kaçınmak gerekir. Eğer bebek bezi kullanılıyor ise sık sık altını değiştirilmesi ve ılık su ile yıkanması önerilir.
Spesifik olmayan dermatitte var ise 14 güne kadar günde bir kez topikal % 1’lik hidrokortizon krem ve imidazol türevi bir krem kullanılması önerilir.
İrritan veya alerjik kontakt dermatit şüphesi için  ise sabun, köpük banyosu veya kremler gibi tetikleyicilerden kaçınılmasını tavsiye edilir. Semptomlar yatışana kadar veya 14 güne kadar günde bir kez topikal hidrokortizon %1 krem veya merhem yeterli olur.
Şüpheli veya doğrulanmış kandidal balanit düşülüyor ise semptomlar yatışana kadar veya 14 güne kadar, imidazol krem kullanılması önerilir. Eğer hasta bu durumdan çok rahatsız oluyor ise (ağrı, yanma) enflamasyonun giderilmesi için en fazla 14 güne kadar topikal hidrokortizon %1 krem veya merhem  kullanılabilir.
Şüpheli veya doğrulanmış bakteriyel balanit var ise yedi gün boyunca oral flukloksasilin (Penfloks) veya penisilin alerjisi varsa yedi gün boyunca oral klaritromisin kullanılır. Yine semptomlar çok rahatsız ediyor ise %1 hidrokortizon krem veya merhem tedaviye eklenmelidir.
Seboreik dermatit şüphesi  için imidazol krem denebilir ama dört hafta sonra tedavi başarısız olursa bir uzmana başvurulmalıdır.

I- Travocort® (izokonazol nitrat+diflukortolon
valerat )  1mg/g +  1mg/g Krem DIB s:3×1

• 1 g TRAVOCORT, 10 mg (% 1) izokonazol nitrat ve 1 mg (% 0,1) diflukortolon
  valerat içerir.
• Derinin yüzeysel mantar enfeksiyonlarıda günde 2 defa  uygulanmalıdır.
• Şiddetli vakalarda 4 defa uygulanabilir.

III-Anestol® (Lidokain ) Pomad DIB s:3×1 

• İçerisinde %5 lidokain (topikal anestezik) bulunmaktadır.
• Hafif orta şiddetli vakalarda günde 3-4  defa deri üstüne nazikçe uygulanmalıdır.
• Şiddetli vakalarda 4-6  defa kullanılabilir.
• Lokal anestezik (bölgesel uygulanan uyuşturucu) ve yanma ve antipruritikler (kaşıntıyı önleyici) etki gösterir.

II-Dolorex® (diklofenak) Tablet DIB s:3×1 PO

• İçerisinde 50 mg diklofenak potasyum bulundurur.
• Ağrı, yanma ve antinflamatuar etki içi günde 2 veya 3 defa uygulanmalıdır.

I-Cipro® (siprofloksasin ) 500 mg Tablet DIB s:2×1 PO

• Her bir film tablet, 500 mg siprofloksasin’e eşdeğer 582 mg siprofloksasin
  hidroklorür içerir.
• 18 yaş üzeri kullanımı önerilir.
• Hamilelikte ciprofloksasin kullanımından kaçınılmalıdır.
• Günde 2 defa oral alım önerilir.
• Balanit için kullanılan en yaygın antibiyotik türü siprofloksasindir.  Hem bakterileri hemde mantarları öldürebildikleri için  daha fazla reçete edilir.  Balaniti olan bazı kişiler siprofloksasine veya diğer

II-Advantan® (metilprednisolon )  % 0 . 1 Krem DIB s:2×1 

• 1 g ADVANTAN, 1 mg metilprednisolon aseponat içerir.
• Hafif orta şiddetli vakalarda günde 1  defa deri üstüne nazikçe uygulanmalıdır.
• Şiddetli vakalarda 2  defa kullanılabilir.
• Topikal uygulamayı takiben, ADVANTAN iltihabi ve alerjik deri reaksiyonların yanısıra
  hiperproliferasyon ile seyir eden süreçleri de baskılayarak, objektif semptomları (eritem, ödem,sulanma) ve subjektif şikayetleri (kaşıntı, yanma, ağrı) geriletir.

I-Suprax® (sefiksim ) 100mg/5ml Şurup DIB s:2×1 PO

• Her 5ml şurup 100 sefiksim içerir.
• Stafilokokların ve streptokokların etken olduğu enfeksiyonlarda kullanır.
• Hafif vakalarda günde 1 defa , şiddetli vakalarda ise günde 2 defa kullanımı önerilir.
• 6 aylık ve daha büyük çocuklarda kullanımı önerilir.

I-Dolven® (iburpofen) Şurup DIB s:2×1

• Her 5 ml’lik ölçek, 100 mg ibuprofen içerir.
• 6 ay- 12 yaş (7 kg üstü) grubunda kullanımı önerilir.
• Önerilen doz 4-10 mg/kg/doz dır. Her 6-8 saatte bir oral verilmesi önerilir.
• Max: 400 mg/doz ve maksimum günlük doz ise 40 mg/kg/gün’den 1200 mg/gün’e kadardır.

• Balanit’ in önlenmesi için basit hijyen koşullarına uyulması yeterlidir.
• Fimozis ve parafimozis gelişimi açısında dikkatli olunmalıdır.

Balanit Acil Yaklaşım