Balanit Reçetesi

Balanit, glans penisin ve penis derisinin (prepisyum) enflamasyonu bağlı şişmesidir. Klinik pratikte genel olarak ikisi birlikte enfekte olur bu nedenle yine terminoloji olarak balanopostit kullanılır. Genel sebebi yetersiz hijyen olup, bazı vakarda ise sekonder enfeksiyöz süreçler nedeniyle olmaktadır. Hastalar acil servise peniste ağrı ve eritem ile başvururlar ve tedavide genellikle lokal ilaç kullanımı ve ılık oturma banyoları ile rahatlar.

ETİYOLOJİ

Enfeksiyon Kaynaklı Nedenler

• Kandidal türleri (Candida albicans en sık ve diyabet ile ilişkili)
• B grubu ve A grubu beta-hemolitik streptokoklar
• Stafilokoklar
• Neisseria gonorrhea
• Chlamydia türleri
• Anaerobik enfeksiyon
• İnsan papilloma virüsü
• Gardnerella vaginalis
• Treponema pallidum (sifiliz)
• Trichomonas türleri
• Borrelia vincentii ve Borrelia burgdorferi

Enfeksiyon Kaynaklı Olmayan Nedenler

• Kötü kişisel hijyen (en yaygın)
• Kimyasal tahriş edici maddeler (örn. spermisitler, deterjanlar, parfümlü sabunlar ve duş jelleri, kumaş yumuşatıcıları)
• Konjestif kalp yetmezliği (sağ taraflı), siroz ve nefroz dahil ödemli durumlar
• İlaç alerjileri (örn. tetrasiklin, sülfonamid)
• Morbid obezite
• Alerjik reaksiyon (kondom lateksi, kontraseptif jöle)
• Sabit ilaç erüpsiyonu (sülfa, tetrasiklin)
• Travma
• Neoplastik durumlar

KLİNİK

• Ağrı
• yanma
• Kızarıklık
• akıntı
• Döküntü
• Kötü koku

TEDAVİ

Öncelikle hastada cinsel yolla bulaşan hastalıkları dışlamak gerekir. Prepusyumun sık sık yıkanması ve kurulanması ile uygun hijyen temel bir önleyici tedbirdir, ancak genital bölgenin sabunla aşırı yıkanması durumu kötüleştirebilir.

Topikal antifungaller genellikle bir ile üç hafta boyunca balanopostit hastalarının çoğu için tercih edilen tedavidir. Klotrimazol (Canes® %1 Krem) ve mikonazol  (Micocare %2) gibi imidazoller ilk basamak tedavi seçeneğidir. Nistatin krem, imidazollere alerjisi olan hastalarda bir alternatiftir.

Eşlik eden selülit endişesi varsa birinci  kuşak bir sefalosporin (Sefaleksin, sefadroksil, sefazolin, sefalotin) ile tedavi uygundur.

Ürologlar özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış veya diyabetik hastalarda tekrarlayan ve inatçı ataklar için sünneti önermektedir. Meta-analizlerden elde edilen verilerde sünnetli erkeklerde sünnetsiz erkeklere göre %68 daha düşük balanit prevalansı olduğunu ve balanite penis kanseri riskinde 3,8 kat artış eşlik ettiğini göstermiştir

Balanitli erkeklerin kadın cinsel partnerlerine kandida testi veya çiftteki enfeksiyon rezervuarını azaltmak için ampirik tedavi önerilmelidir.

Çocuklarda Tedavi

Ilık su ile günlük temizlik ve nazikçe kurulama tavsiye edilir. Sünnet derisi var ise, sünnet deriisnin altını temizlemek için geri çekmeye çalışılmamalıdır. Bölgeyi tahriş edebileceğinden sabun, köpük banyosu veya bebek mendillerinden kaçınmak gerekir. Eğer bebek bezi kullanılıyor ise sık sık altını değiştirilmesi ve ılık su ile yıkanması önerilir.
Spesifik olmayan dermatitte var ise 14 güne kadar günde bir kez topikal % 1’lik hidrokortizon krem ve imidazol türevi bir krem kullanılması önerilir.
İrritan veya alerjik kontakt dermatit şüphesi için  ise sabun, köpük banyosu veya kremler gibi tetikleyicilerden kaçınılmasını tavsiye edilir. Semptomlar yatışana kadar veya 14 güne kadar günde bir kez topikal hidrokortizon %1 krem veya merhem yeterli olur.
Şüpheli veya doğrulanmış kandidal balanit düşülüyor ise semptomlar yatışana kadar veya 14 güne kadar, imidazol krem kullanılması önerilir. Eğer hasta bu durumdan çok rahatsız oluyor ise (ağrı, yanma) enflamasyonun giderilmesi için en fazla 14 güne kadar topikal hidrokortizon %1 krem veya merhem  kullanılabilir.
Şüpheli veya doğrulanmış bakteriyel balanit var ise yedi gün boyunca oral flukloksasilin (Penfloks) veya penisilin alerjisi varsa yedi gün boyunca oral klaritromisin kullanılır. Yine semptomlar çok rahatsız ediyor ise %1 hidrokortizon krem veya merhem tedaviye eklenmelidir.
Seboreik dermatit şüphesi  için imidazol krem denebilir ama dört hafta sonra tedavi başarısız olursa bir uzmana başvurulmalıdır.

01 ÖRNEK REÇETE

I – Travocort® (İzokonazol nitrat + Diflukortolon valerat) Krem
Doz: 3×1 (günde üç kez)
İçerik: 1 g krem; 10 mg (%1) izokonazol nitrat ve 1 mg (%0,1) diflukortolon valerat içerir.

Kullanım şekli:

• Derinin yüzeysel mantar enfeksiyonlarında günde 2 kez uygulanır.

• Şiddetli vakalarda uygulama sıklığı günde 4 keze çıkarılabilir.

II – Anestol® (Lidokain) Pomad
Doz: 3×1 (günde üç kez)
İçerik: %5 lidokain (topikal anestezik) içerir.

Kullanım şekli:

• Hafif ve orta şiddetli vakalarda günde 3–4 kez ince tabaka halinde deri üzerine nazikçe uygulanır.

• Şiddetli vakalarda uygulama sıklığı günde 4–6 keze çıkarılabilir.

Etki:

• Lokal anestezik (bölgesel uyuşturucu) etki gösterir.

• Yanma hissini azaltır ve antipruritik (kaşıntı giderici) özellik taşır.

III – Dolorex® (Diklofenak) Tablet
Doz: 3×1 PO (günde üç kez, ağızdan)
İçerik: Her tablet 50 mg diklofenak potasyum içerir.

Kullanım şekli:

• Analjezik, antipiretik ve antiinflamatuar etki amacıyla kullanılır.

• Günde 2–3 kez, yemeklerden sonra bir bardak su ile ağızdan alınmalıdır.

02 ÖRNEK REÇETE

I – Cipro® (Siprofloksasin) 500 mg Tablet
Doz: 2×1 PO (günde iki kez, ağızdan)
İçerik: Her bir film tablet, 500 mg siprofloksasin içerir.

Kullanım şekli:

• 18 yaş ve üzeri erişkinlerde kullanımı önerilir.

• Gebelikte kullanılmamalıdır.

• Günde 2 kez, bol su ile aç veya tok karnına alınabilir.

Klinik Not:

• Balanit tedavisinde en sık tercih edilen antibiyotiklerden biridir.

• Hem bakterilere hem de bazı mantar türlerine karşı etkili olduğundan sık reçete edilmektedir.

• Ancak bazı hastalarda siprofloksasine veya diğer kinolon grubu antibiyotiklere karşı alerjik reaksiyon gelişebileceği unutulmamalıdır.

II – Advantan® (Metilprednizolon aseponat) %0.1 Krem
Doz: 2×1 (günde iki kez)
İçerik: 1 g kremde 1 mg metilprednizolon aseponat bulunur.

Kullanım şekli:

• Hafif ve orta şiddetli vakalarda günde 1 kez,

• Şiddetli vakalarda ise günde 2 kez ince tabaka halinde deri üzerine uygulanır.

Etki:

• Topikal uygulamayı takiben iltihabi ve alerjik deri reaksiyonlarını baskılar.

• Hiperproliferatif süreçleri de kontrol altına alarak eritem, ödem, sulanma gibi objektif bulguları ve kaşıntı, yanma, ağrı gibi subjektif şikâyetleri azaltır.

03 ÖRNEK REÇETE

I – Penfloks® (Ofloxacin) 250 mg/5 mL Şurup
Doz: 2×1 (günde iki kez)
İçerik: Her 5 mL şurup 250 mg ofloksasin içerir.

Kullanım şekli:

• Erişkinlerde: Günde 2 kez 5 mL (toplam 500 mg) önerilir.

• Çocuklarda: Doz kilo ve enfeksiyon tipine göre hekim tarafından belirlenmelidir.

• İlacın ölçüsü için kutu içinden çıkan ölçekli kaşık kullanılmalıdır.

⚠️ Uyarı:

• Florokinolon grubu antibiyotik olduğundan 18 yaş altındaki çocuklarda rutin kullanımı önerilmez; yalnızca hekim gerekli görürse kullanılmalıdır.

• Gebelik ve emzirme döneminde kullanılmamalıdır.

III – Dolven® (İbuprofen) Şurup
Doz: 2×1 (günde iki kez, ağızdan)
İçerik: Her 5 mL şurup 100 mg ibuprofen içerir.

Kullanım şekli:

• 6 ay – 12 yaş (7 kg üzeri) çocuklarda kullanılır.

• Önerilen doz: 4–10 mg/kg/doz, her 6–8 saatte bir verilir.

• Maksimum tek doz: 400 mg

• Maksimum günlük doz: 40 mg/kg/gün’e kadar, toplamda en fazla 1200 mg/gün

Etki:

• Antipiretik (ateş düşürücü)

• Analjezik (ağrı kesici)

• Antiinflamatuar (iltihap giderici)

ÖRNEK REÇETE

I – Suprax® (Sefiksim) 100 mg/5 mL Şurup
Doz: 2×1 PO (günde iki kez, ağızdan)
İçerik: Her 5 mL şurup 100 mg sefiksim içerir.

Kullanım şekli:

• Hafif vakalarda: Günde 1 kez uygulanır.

• Şiddetli vakalarda: Günde 2 kez uygulanır.

• 6 ay ve üzeri çocuklarda kullanımı önerilir.

Endikasyon:

• Özellikle stafilokok ve streptokok kaynaklı enfeksiyonların tedavisinde tercih edilir.

UYARI – ÖNLEMLER

• Balanit’ in önlenmesi için basit hijyen koşullarına uyulması yeterlidir.
• Fimozis ve parafimozis gelişimi açısında dikkatli olunmalıdır.

TANI KODU

Penis Hastalıkları

• N48.1 – Balanopostit

• N48.2 – Penisin diğer enflamatuvar bozuklukları

• N48.3 – Priapizm

• N48.4 – Organik kaynaklı impotans

• N48.5 – Penis ülseri

• N48.6 – Balanit kserotika obliterans

İLGİLİ YAZI

Balanit Acil Yaklaşım