Dolaşım sisteminde oksijensiz kanın kalbe geri dönüşünü sağlayan venler dolaşım sistemine erişim sağlamak için uygun bir alan sunar. Özellikle çocuklarda kafa derisi damarları yüzeysel konumları ve kolay görünürlükleri sayesinde kateterizasyon için erişilebilirlik sağlar. Periferik IV erişimi için kafa derisi ven kateterizasyonunda hedeflenen başlıca damarlar, posterior auriküler, yüzeyel temporal ve frontal damarlar (örneğin, supratroklear ve supraorbital damarlar) olarak sıralanabilir.
Supratroklear ve Supraorbital Damarlar
Bu damarlar topluca frontal damarlar olarak bilinir. Supratroklear damarı, alın bölgesinde başlar, alın ve kafa derisinin ön kısmındaki yüzeyel kasları ve cildi drain eder, bu bölgeler supratroklear arteri tarafından beslenir. Bu damar daha sonra angular damara akar.
Benzer şekilde, supraorbital damarı, alın bölgesinde başlar ve yüzeyel temporal damarın frontal dalı ile anastomoz yaparak, alın, kaş ve üst göz kapağını drain eder; bu bölgeler supraorbital arter tarafından beslenir. Bu damar, alın kemiği üzerinden aşağıya doğru, frontalis kasının yüzeyine kadar ilerler ve sonra inferiorda supratroklear damara ve medyada superior oftalmik damara katılır.
Yüzeyel Temporal Damarı
Yüzeyel temporal damarı, frontal ve paryetal dallara sahiptir, bunlar temporal bölgenin yüzeyel kaslarını ve cildini drain eder. Bu damar, kafanın yan tarafında bir venöz pleksusdan başlar, temporal bölgeden laterale doğru zygomatik arktan geçerek parotid beze girer ve retromandibüler damara dönüşür, bu damar da transvers facial damarı ile birleşir.
Posterior Auriküler ve Oksipital Damarlar
Posterior auriküler damarı, kafa derisinin kaslarını ve cildini drain etmeye yardımcı olur. Kulak arkasındaki küçük damarlar, temporal fasiyanın yüzeyinde bulunarak, oksipital damarla yukarıda anastomoz yapar. Kulak arkasında ilerleyerek, oksipital ve derin servikal damarlarla birleşir, retromandibüler damarının arka dalından kan alır ve eksternal juguler damara dönüşür.
Kafa derisinin arka kısmındaki küçük damarlar, oksipital damarları oluşturur ve oksipital bölgenin yüzeyel kasları ve cildini drain eder. Bu damar, oksipital fasiyanın ve oksipital arterin yüzeyine yerleşir, lateral olarak yüzeyel temporal damarının paryetal dalı ile ve inferolateral olarak posterior auriküler damar ile anastomoz yapar. Daha sonra, posterior auriküler damarının alt kısmına katılır ve eksternal juguler damara dönüşür.
Genellikle, periferik IV kateterizasyonu için ilk olarak ekstremiteler araştırılır. Kafa derisi ven kateterizasyonu için tipik endikasyonlar şunlardır:
- Ekstremitelerde periferik erişimin mümkün olmadığı durumlarda IV tedaviye ihtiyaç duyan genç hastalar.
- Kol ve bacaklarda periferik IV erişim sağlamakta zorluk çeken veya ekstremiteleri olmayan hastalar (örneğin, fokomeli)
- Kısa süreli (≤72 saat) erişim gereksinimlerinde daha küçük çaplı kateterler.
- Kafa derisini içeren arteriyovenöz malformasyonların endovasküler tedavisi.
Kafa derisi ven kateterizasyonu için relatif kontraendikasyonlar şunlardır:
- Kateterizasyon bölgesinde deri enfeksiyonları
- Kateterizasyon bölgesinde tromboflebit
Hastanın rahatsızlığına, kateterizasyon süreciyle veya kateter pozisyonunu koruyan donanımın sürekli varlığıyla ilgili olabileceği gibi, seçilen bölge etrafındaki potansiyel duyusal veya motor kayıplara da dikkat edilmelidir. Herhangi bir yüzeysel ven kateterizasyonu prosedüründe olduğu gibi, riskler ve faydalar dikkatlice değerlendirilmelidir. Bu değerlendirmelere rağmen, periferik IV kateterizasyonu, ilaçlar, sıvılar ve kan ürünlerinin verilmesi için acil ve hayat kurtarıcı erişim sağlamak adına kritik öneme sahiptir ve acil durum ortamlarında klinik aciliyet ön planda tutulmalıdır.
- Gazlı bez
- Eldiven
- Saç traş makinesi
- Klorheksidin veya alkollü pamuklar
- İnce çaplı elastik sıkıştırıcı turnike (örneğin, lastik bant)
- Uygun çapta IV kateter
En küçük mevcut kateteri seçin (23g, 25g veya 27g kelebek veya kafa derisi ven seti) ve en kısa uzunlukta (genellikle 0,75 inç) olanı tercih edin
- 24g kateter-üstüne-igu kullanabilir, ancak ek tüp gerektirir
- Şeffaf film pansumanı
- Bant
- Şırınga (gerekli olduğunda kan örneği almak için)
- İzotonik (Salin)
- IV tüpü
- Tüp uzatma seti
Kelebek kateterler (butterfly catheter veya winged infusion set), genellikle kısa süreli damar erişimi sağlamak amacıyla kullanılan, küçük ve esnek kanüllerdir. Ölçüleri Gauge (G) birimiyle ifade edilir. Ölçüler, kateterin çapını ve akış hızını belirler. İşte kelebek kateterlerin yaygın ölçüleri:
Gauge (G): 27G
Renk: Gri
Dış Çap (mm): 0.42 mm
Uzunluk (cm): 1.9 – 2.5 cm
Kullanım Alanı: Yenidoğan, prematüre bebek damarları
Gauge (G): 25G
Renk: Turuncu
Dış Çap (mm): 0.50 mm
Uzunluk (cm): 1.9 – 2.5 cm
Kullanım Alanı: Yenidoğan, pediatrik damar erişimi
Gauge (G): 24G
Renk: Sarı
Dış Çap (mm): 0.55 mm
Uzunluk (cm): 1.9 – 2.5 cm
Kullanım Alanı: Bebekler ve küçük çocuklar
Gauge (G): 23G
Renk: Mavi
Dış Çap (mm): 0.65 mm
Uzunluk (cm): 1.9 – 2.5 cm
Kullanım Alanı: Çocuklar, ince periferik damarlar
Gauge (G): 22G
Renk: Siyah
Dış Çap (mm): 0.72 mm
Uzunluk (cm): 2.5 cm
Kullanım Alanı: Yetişkinlerde küçük damarlar
Gauge (G): 21G
Renk: Yeşil
Dış Çap (mm): 0.80 mm
Uzunluk (cm): 2.5 – 3 cm
Kullanım Alanı: Genel erişim, yetişkin damarları
Gauge (G): 20G
Renk: Pembe
Dış Çap (mm): 0.90 mm
Uzunluk (cm): 2.5 – 3 cm
Kullanım Alanı: Yetişkin damarları ve büyük hacimli sıvı
Gauge (G): 19G
Renk: Beyaz
Dış Çap (mm): 1.10 mm
Uzunluk (cm): 3 cm
Kullanım Alanı: Daha büyük damarlar
Gauge (G): 18G
Renk: Yeşil
Dış Çap (mm): 1.30 mm
Uzunluk (cm): 3 cm
Kullanım Alanı: Yüksek akış hızı gereken durumlar
Önemli Notlar:
- Gauge numarası büyüdükçe çap küçülür. Örneğin, 27G çok ince bir kateterdir, 18G ise daha kalın bir kateterdir.
- Kullanım alanı, hastanın yaşı, damar çapı ve işlemin amacı doğrultusunda değişir.
- Kelebek kateterler genellikle kan alımı, kısa süreli sıvı tedavisi veya ilaç uygulamalarında tercih edilir.
Personel
Kafa derisi ven kateterizasyonu, kafa derisi venlerinin genellikle ilk erişim noktası olmaması nedeniyle IV kateterizasyon konusunda deneyimli bir kişinin uzmanlığını gerektirir.
Hazırlık
Evrensel önlemlere ve aseptik tekniklere uyum, saçlı deri damar kateterizasyonu dahil olmak üzere tüm işlemler için kritik öneme sahiptir. Çocuklarda ve yetişkinlerde uygun saçlı deri damarlarının bulunması için doğru pozisyonlama şunları içerir:
- Boyun hareketliliğini en aza indirmek
- Kateter yerleştirme sırasında vücut hareketlerini azaltmak
- Saçlı deri damarına düz bir yol sağlamak için başı uygun açıyla tutmak
Alan Seçimi
Saçlı deri damar kateterizasyonundan önce bölge seçimi kritik bir adımdır. Olası kontrendikasyon riski taşıyan bölgeler elendikten sonra, kateteri barındırabilecek yeterli kalibreye sahip görünür bir damarın seçilmesi önemlidir. Başarı oranı, nispeten düz bir yol izleyen damarların seçilmesiyle artar, çünkü dolambaçlı damarlar kateterin ilerlemesini zorlaştırabilir. Bu stratejik yaklaşım, işlemin verimliliğini sağlar ve zorlukları en aza indirir.
Hızlı Yüzeysel Damar Değerlendirmesi
Yeni doğanlarda en uygun venöz erişim cihazı türüne göre uyarlanmış optimal yerleştirme bölgesini seçmek amacıyla tüm yüzeysel damarların kapsamlı bir şekilde incelenmesini içerir. Damarlar metodik olarak, hem kızılötesi teknolojiyle hem de bu teknoloji olmadan incelenir. Yedi deri bölgesi şu sırayla değerlendirilir:
- Medial malleol
- Lateral malleol
- Popliteal fossa
- Elin arkası ve bilek
- Antekübital fossa
- Ön saçlı deri yüzeyi
- Arka saçlı deri yüzeyi
Ultrason Rehberliği
Eğitimli personel tarafından uygulanan ultrason rehberliği, saçlı deri damar kateterizasyonunun başarısını artırmada kritik bir rol oynayabilir.
Teknik veya Tedavi
Saçlı deride damar kateterizasyonu için elastik bir bandın kullanılması önerilir. Bu bandın en uygun yerleşimi, kateterizasyon bölgesinin kaudalinde olmalı ve hafif bir baskı manuel olarak veya bir yardımcının desteğiyle uygulanabilir. Çevresel bir band kullanılıyorsa, bandın kateterizasyon bölgesine distal, ancak kulakların ve gözlerin üstünde olacak şekilde yerleştirilmesi önemlidir; bu bölgelerin sıkıştırılmasından kaçınılmalıdır. Bu sıkıştırma uygulaması, damarların genişlemesine yardımcı olur ve görünürlüğü artırır. Alternatif olarak, iğneyi tutmayan diğer el kullanılarak giriş yerinin kaudalindeki damara hafif baskı uygulanabilir. Özellikle bölge saçların içinde ise, saçların kesilmesi veya traş edilmesi maksimum görünürlük sağlar ve görünür yara izleri riskini azaltır. Bölge belirlendikten sonra, kan kültürü alımı için aseptik protokollere uygun şekilde alkol veya klorheksidin ile dikkatlice cilt hazırlığı yapılması zorunludur. İşlem boyunca eldiven kullanımı gibi aseptik tekniklerin tutarlı bir şekilde uygulanması gereklidir.
İşlem Aşamaları:
- Bölge seçilip hazırlandıktan sonra, kateterin kılıfını çıkarın ve seçilen damar ile hizalayın.
- İğnenin ucu yukarı bakacak şekilde, cilt yüzeyinden yaklaşık 30° açıyla tutarak ilerletin ve iğne cildi deldikçe ilerlemeye devam edin.
- Kanın odacıkta görünmesi, damarın başarılı bir şekilde delindiğini gösterir.
- Kateterin açısını yaklaşık 10°’ye ayarlayın ve damara doğru ilerletin.
- Kateterin uygun şekilde yerleştirildiğinden emin olduktan sonra, iğneyi geri çekin ancak kateterin pozisyonunu koruyarak damara distal baskı uygulayın; bu, kan sızıntısını önler.
Güvenlik ve Stabilizasyon:
- Kateterin ucunu sabitlemek için üzerine şeffaf bir film pansuman uygulanabilir.
- Gerektiğinde bir şırınga, IV tüp veya diğer bağlayıcılar eklenebilir, kateter salinle yıkanır ve sıvı sızıntısı ile kateterin uygun yerleşimi kontrol edilir.
- Saçlı deri sıkışmasını önlemek için kateterin altına gazlı bez yerleştirin ve kateteri güvenli bir şekilde bantlayın.
- Başın şekli, konumu ve hareketi göz önünde bulundurularak, kateteri stabil hale getirmek için plastik bir ilaç kabı kesilip kateterin üzerine bantlanarak kullanılabilir.
Bu adımlar, işlemin etkinliğini ve güvenliğini artırır.
Saçlı deride damar kateterizasyonundan kaynaklanan komplikasyonların çoğu, diğer periferik IV girişimlerde görülen komplikasyonlara benzerdir ve şunları içerir:
- Ağrı
- Kanama, hematom dahil
- Lokal enfeksiyon
- Tıkanıklık (Oklüzyon)
- Sıvı veya ilacın ekstravazasyonu
- Flebit ve tromboflebit
- Kan dolaşımı enfeksiyonu
- Daha derin yapıların delinmesi veya çevre dokuların zarar görmesi
- Sinir hasarı
- Emboli
- Kafaiçi hava (Intrakraniyal hava)
- Epidural alan enfeksiyonu
- Kavernöz sinüse hava girişi
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565911/
- https://www.acilcalisanlari.com/santral-venoz-kateterizasyon.html
Periferik Damar Yolu Açılması
