Pediatrik Hastada Nöbete Yaklaşım Algoritması

0–5 Dakika Stabilizasyon Zamanı

1. Hastayı stabilize et (Havayolu, solunum, dolaşım, nörolojik muayene).

2. Nöbet başlangıcını/nöbetle ilgili vital bulguları izlemek için monitörize et.

3. Oksijen desteği, nazal kanül/maske ile oksijen ver, solunum desteğini artırıcı önlemler al (aspirasyon).

4. EKG monitörizasyonunu başlat.

5. KISA KAN SEKERİNİ UNUTMA! Kan şekeri değerini kontrol et, kan şekeri <60 mg/dl ise %25’lik 1–2 ml/kg dekstroz bolus uygula.

6. Damar yolu aç, tam kan, elektrolit, böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu için laboratuvar tetkikleri gönder.

5. Dakika

Damar yolu VARSA:

• Midazolam 0,15 mg/kg IV (maksimum doz 10 mg)
  veya

• Diazepam 0,25 mg/kg IV (maksimum doz 10 mg)

Damar yolu YOKSA:

• Rektal diazepam 0,2–0,5 mg/kg doz (tek doz)

• Midazolam 0,15 mg/kg IM (maksimum doz 10 mg)

• Midazolam 0,3 mg/kg bukkal veya intranazal (maksimum doz 10 mg)

10. Dakika

Nöbet 5 dakika geçmesine rağmen durmadıysa:

VARSA (damar yolu):

• Midazolam 0,15 mg/kg IV (maksimum doz 10 mg, tekrar)

• Diazepam 0,25 mg/kg IV (maksimum doz 10 mg, tekrar)

YOKSA (damar yolu):

• Rektal diazepam 0,2–0,5 mg/kg (tek doz, tekrar)

• Midazolam 0,15 mg/kg IM (maksimum doz 10 mg, tekrar)

• Midazolam 0,3 mg/kg bukkal veya intranazal (maksimum doz 10 mg, tekrar)

15. Dakika

Nöbet 15 dakika geçmesine rağmen durmadıysa:

• Fenitoin 15–20 mg/kg IV
  veya

• Fenobarbital 20 mg/kg IV
  veya

• Levetirasetam 20 mg/kg IV
  veya

• Valproik asit 20 mg/kg IV

Not: Nöbet sonlandıktan sonra, bilinç düzeyinde düzelme görülmeyen çocuklarda subklinik nöbet devam ediyor olabilir. İleri düzey tedavi gerekebilir.
Nöbeti olmayan <2 yaş çocuklarda piridoksin eksikliği düşünülmelidir.

30. Dakika Sonrasında Nöbet Devam Ediyorsa

• Uzman doktora konsültasyon et.

• Sürekli monitörizasyon sağla.

• Hastanın hava yolu güvenliğini sağla.

• Anestezik ilaçlarla sedasyon sağla:

  • Midazolam

  • Fenobarbital

  • Tiopental

Antikonvülzan İlaç Yükleme

• Fenitoin: 15–20 mg/kg IV (maksimum 1,5 g). <50 kg → 20 dk, >50 kg → 50 mg/dk hızında.

• Fenobarbital: 20 mg/kg IV (maksimum 1 g). Yükleme dozu 10 dk içinde verilir.

• Levetirasetam: 20 mg/kg IV (maksimum 1,5 g, 15 dk içinde).

• Valproik asit: 20 mg/kg IV (maksimum 2 g, 10 dk içinde).

Dirençli Nöbete Yaklaşım

• 2. basamak antikonvülzanlara rağmen nöbet devam ediyorsa dirençli nöbet kabul edilir.

• Propofol: 1–2 mg/kg yükleme, ardından 20 mcg/kg/dk infüzyon (maks 65 mcg/kg/dk).

• Ketamin: 1–3 mg/kg yükleme, ardından 1 mg/kg/saat infüzyon (maks 100 mg/kg/dk).

Entübasyon Kriterleri

• Yeterli göğüs hareketleri yoksa, oksijen saturasyonu düşükse, apne varsa, santral siyanoz varsa, aspirasyon riski varsa.

• GKS ≤8, BMV yetersizse.

• ABG’de hipoksi, hiperkapni, pH bozukluğu.

• Klasik entübasyon endikasyonları.

• Benzodiazepin ve fenitoin tedavisi ardından dirençli nöbet.

KAYNAKLAR

• Singh A., Stredny CM., Loddenkemper T. Pharmacotherapy for Pediatric Convulsive Status Epilepticus. CNS Drugs (2020) 34:47–63
• NSW Gowernement 2018 Guideline
• Shinnar S et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsi Currents 2016.
• Aydınlı N. Epilepsi ve Epileptik Sendromlar. Erkan T. ,Kutlu T., Satar M., Ünüvar E. Pediatrinin Esasları. 2016 19.1:961-967 İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık
• Haspolat Ş. Konvülziyonlar. Erkan T. ,Kutlu T., Satar M., Ünüvar E. Pediatrinin Esasları. 2016 19.1:961-967  İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık

İLGİLİ YAZI

Yetişkinlerde Nöbete Genel Yaklaşım