Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
R dalgası, QRS kompleksinin ilk pozitif (yukarı yönlü) defleksiyonudur. Q dalgası varsa onu takip eder; yoksa QRS kompleksinin başlangıcıdır.
Normal Özellikleri:
- EKG’nin ikinci pozitif defleksiyon dalgasıdır. R dalgası, sol ventrikülün depolarizasyonunu temsil eder. (Ancak çoğu zaman QRS kompleksinin ilk pozitif dalgası olarak tanımlanır.)
- Pozitif yönde (yukarı) çıkar. QRS kompleksinin ilk pozitif defleksiyonudur.
- R dalgası sivri ve düz olmalıdır (özellikle dikey düzlemde).
- Derinliği ve yüksekliği derivasyonlara göre değişir. R dalgası yüksekliği 25 mm’yi geçmemelidir.
- Göğüs derivasyonlarında (V1–V6) R dalgasının yüksekliği genellikle V1’den V6’ya doğru artar. Bu olaya R dalga progresyonu denir.
- Prekordiyal derivasyonlarda (V1–V6) R dalgası 25 mm’yi geçerse:
➤ Sol veya sağ ventrikül hipertrofisi düşünülmelidir.V5–V6 derivasyonlarında en yüksek R dalgası görülür. - R dalgası, V1–V2 derivasyonlarında en küçük amplitüde sahiptir.
- aVR derivasyonunda R dalgası her zaman negatif defleksiyon şeklinde görülür.
KLİNİK
Miyokard enfarktüsü
R Dalgası Değişikliği: R dalgası kaybı veya zayıflaması (özellikle anterior Mİ’de)
Ventriküler hipertrofi
R Dalgası Değişikliği: R dalgası yüksekliği artar (özellikle sol ventrikül hipertrofisinde V5–V6’da)
Sağ ventrikül hipertrofisi
R Dalgası Değişikliği: V1’de belirgin R dalgası (normalde küçük olur)
Pre-eksitasyon (WPW)
R Dalgası Değişikliği: R dalgası yükselmeden önce delta dalgası olabilir
Dal blokları
R Dalgası Değişikliği: R dalgası genişleyebilir veya ikiye bölünmüş gibi görünebilir (örneğin rSR’ deseni)
R Dalgası Anormallikleri
R dalgasıyla ilgili üç temel anormallik vardır:
- V1 derivasyonunda dominant (baskın) R dalgası
- aVR derivasyonunda dominant R dalgası
- Zayıf R dalgası progresyonu (Poor R wave progression)
V1 Derivasyonunda Dominant (Baskın) R Dalgası
Normalde V1’de R dalgası küçüktür, S dalgası baskındır. Ancak R dalgası S’yi geçecek kadar büyükse bu duruma “V1’de dominant R dalgası” denir.
Olası Nedenler:
- Çocuklarda ve genç erişkinlerde normal olabilir
2 yaş ekrek hastanın EKG’si
- Sağ ventrikül hipertrofisi (RVH)
- Pulmoner emboli
- Posterior (arka duvar) miyokard enfarktüsü (ters R dalgası paternleri oluşur)
- Sağ dal bloğu (RBBB) – rSR′ paterni görülebilir.
- Pre-eksitasyon sendromları (örneğin WPW Tip A)
- Yanlış elektrot yerleşimi (V1 yerine daha sola yerleştirilmiş olabilir veya V1 ve V3 ters yerleştirildiğinde)
- Normal varyant (nadir, genç ve atletik bireylerde)
- Dekstrokardi (kalbin sağ tarafta yer alması)
Kalbin toraksın sağ tarafında yer aldığı nadir bir konjenital durumdur. Bu durum dekstrokardi olarak adlandırılır.
Elektrokardiyografik bulgular:
-
Sağ aks deviasyonu
-
aVR’de pozitif QRS kompleksi
-
aVR’de dik (pozitif) P ve T dalgaları
-
V1-V6’da QRS amplitüdlerinin ters yönde seyretmesi (R dalgası progresyonu anormaldir)
-
Standart derivasyonların ters yerleştirilmesi gerekebilir (doğru tanı için limb ve prekordiyal derivasyonların ayna görüntüsü şeklinde yerleştirilmesi önerilir).
Bu EKG bulguları dekstrokardinin tanınmasında yardımcıdır.
aVR derivasyonunda dominant R dalgası
-
Sodyum kanal blokeri ilaçlarla zehirlenme (örneğin trisiklik antidepresanlar – TCA)
-
Ventriküler taşikardi (VT) durumlarında sıklıkla yüksek olabilir.
Ventriküler taşikardiyi diğer geniş kompleks taşikardilerden ayırt etmek güç olabilmektedir. Aşağıdaki karakteristik özellikler VT’nin tanınmasına yardımcı olmaktadır.
- Yanlış derivasyon yerleşimi (sol/sağ kol elektrotlarının ters bağlanması)
KAYNAKLAR
- https://app.pulsenotes.com/clinical/ecgs/notes
- https://litfl.com/r-wave-ecg-library/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556074/
