Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Altmış beş yaşında erkek hasta, birkaç gündür gelişen bilinç değişikliği ve davranış bozukluğu ile başvuruyor. Nörolojik muayenesi doğal, GKS 15’tir. Kraniyal BT’de hipodens, hilal şeklinde subdural koleksiyon izlenmektedir. Bu hastada en olası tanı hangisidir?
Açıklama
Bu hastada klinik tablo, subdural hematomun subakut fazı ile uyumludur. İleri yaş, birkaç gündür süren davranış değişikliği, konfüzyon ve dalgalı mental durum varlığı, subdural kanamaların özellikle yavaş progresyon gösteren formunu düşündürür. Subdural hematomlar genellikle köprü venlerin (bridging veins) yırtılması sonucu gelişir ve özellikle yaşlı hastalarda beyin atrofisine bağlı olarak bu venler daha hassas hale gelir.
Subdural hematomlar zamanlamalarına göre akut (0–3 gün), subakut (3–21 gün) ve kronik (>21 gün) olarak sınıflandırılır. Bu hastada semptomların birkaç gündür devam etmesi ve progresif karakter göstermesi, tabloyu subakut dönem ile uyumlu hale getirir.
Görüntüleme açısından subakut subdural hematomlar, bilgisayarlı tomografide genellikle beyin parankimine izodens veya hafif hiperdens/hipodens görünümlü, yarım ay (kresent) şeklinde koleksiyonlar olarak izlenir. Epidural hematomdan farklı olarak sütür hatlarını geçebilir ve daha yaygın bir dağılım gösterebilir.
Akut epidural hematomda beklenen bikonveks (lentiküler) hiperdens lezyon ve genellikle daha dramatik klinik tablo bu hastada yoktur. Subaraknoid kanama ise tipik olarak ani başlangıçlı şiddetli baş ağrısı (thunderclap headache) ile prezente olur ve klinik bu olgu ile uyumlu değildir. Kronik subdural hematomda ise semptomlar haftalar içinde gelişir ve genellikle daha silik başlangıçlıdır.
Bu nedenle mevcut klinik ve radyolojik bulgular birlikte değerlendirildiğinde en uygun tanı subakut subdural hematomdur. Bu hastalarda yaklaşım, beyin cerrahisi konsültasyonu istemek ve hematomun boyutu, kitle etkisi ve klinik durumuna göre cerrahi (örneğin burr-hole drenaj) veya konservatif tedavi planlamaktır.
