Soru-306

Açıklama

Tidal hacim – cevap açıklaması

Bu olguda mekanik ventilasyon ayarlanırken önemli nokta, tidal hacmin gerçek kilo ile değil ideal vücut ağırlığına göre hesaplanmasıdır. Çünkü gerçek kiloya göre verilen yüksek tidal hacimler ventilatör ilişkili akciğer hasarına (VILI) yol açabilir. Erkek hastalar için ideal vücut ağırlığı yaklaşık olarak boya göre hesaplanır. Boyu 1,80 m olan bir hastada ideal vücut ağırlığı yaklaşık 75 kg kabul edilir.

İdeal vücut ağırlığı hesaplama

Erkek hastalarda ideal vücut ağırlığı pratik olarak aşağıdaki şekilde hesaplanır: İdeal vücut ağırlığı (kg) = 50 + 0.9 × (boy(cm) − 152) Boyu 180 cm olan hasta için:

• İdeal kilo = 50 + 0.9 × (180 − 152)
• = 50 + 0.9 × 28
• = 50 + 25.2
• = 75.2 kg

Sonuç olarak hastanın ideal vücut ağırlığı yaklaşık 75 kg olarak kabul edilir.

İdeal vücut ağırlığı – pratik hesaplama acil için

Klinik pratikte ideal vücut ağırlığını hızlı hesaplamak için aşağıdaki kolay yöntem sık kullanılır:

• Erkek: Boy (cm) − 100
• Kadın: Boy (cm) − 105

Örnek:

• 180 cm erkek: 180 − 100 = 80 kg
• 165 cm kadın: 165 − 105 = 60 kg

Bu yöntem yaklaşık bir değer verir ve özellikle acil serviste hızlı hesaplama için kullanışlıdır. Ancak mekanik ventilasyon gibi hassas ayarlarda daha doğru formüller tercih edilebilir. Koruyucu ventilasyon stratejisinde önerilen tidal hacim:

• 6–8 mL/kg (ideal vücut ağırlığı)

Bu hastada:

• 6 × 75 = 450 mL
• 8 × 75 = 600 mL

Uygun tidal hacim aralığı 450–600 mL’dir. Seçenekler değerlendirildiğinde:

• A) 300 mL: Yetersiz ventilasyon → düşük
• B) 450 mL: Alt sınırda uygun → doğru
• C) 500 mL: Uygun olsa da tek doğru seçenek istenir → alt sınır tercih edilir
• D–E: Fazla → VILI riski

Sonuç olarak doğru cevap 450 mL’dir.

Öğrenim Noktaları

• Tidal hacim ideal kiloya göre hesaplanır
• Hedef: 6–8 mL/kg
• Yüksek tidal hacim → akciğer hasarı
• Gerçek kilo değil boya göre hesaplanan kilo kullanılır