Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
On altı yaşında erkek hasta, futbol antrenmanı sırasında gelişen senkop atağı nedeniyle acil servise başvurmaktadır. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık ve düzenli ilaç kullanımı bulunmamaktadır. Efor sırasında ortaya çıkan senkop, özellikle genç hastalarda aritmiye bağlı kardiyak senkop açısından yüksek riskli kabul edilir ve ani kardiyak ölüm ile ilişkili olabilecek yapısal veya elektriksel kalp hastalıklarının araştırılmasını gerektirir. Bu hastada aşağıdaki elektrokardiyogram bulgularından hangisi kardiyak kökenli senkop tanısını en güçlü şekilde destekler?Editör Notu
Brugada sendromu genetik bir kanalopati olup ani kardiyak ölümle ilişkilidir. Tipik EKG bulgusu V1–V3 derivasyonlarında ST segment elevasyonu ve sağ dal bloğu görünümüdür. Hastalar genellikle senkop veya çarpıntı ile başvurur. Yüksek riskli hastalarda en etkili tedavi implantabl kardiyoverter defibrilatör uygulamasıdır.Açıklama
Brugada Sendromu ve Kardiyak Senkop
Bu klinik senaryo, efor sırasında gelişen senkop ile başvuran genç bir hastada malign aritmiye bağlı kardiyak senkop olasılığını değerlendirmeye yöneliktir. Bu hasta grubunda özellikle kanalopatiler ve ani kardiyak ölüm riski taşıyan elektriksel hastalıklar ön planda düşünülmelidir.
Brugada sendromu, yapısal kalp hastalığı olmaksızın ventriküler aritmilere ve ani kardiyak ölüme yol açabilen genetik bir kanalopatidir. Patofizyolojik olarak sodyum kanal disfonksiyonu sonucunda ventriküler repolarizasyon heterojenitesi gelişir ve bu durum ventriküler taşikardi/fibrilasyon için zemin oluşturur.
Tanı büyük ölçüde elektrokardiyografik bulgulara dayanır. Brugada sendromu için en karakteristik EKG bulgusu, sağ prekordiyal derivasyonlarda (V1–V3) ST-segment elevasyonu ile birlikte T dalga inversiyonu ve sağ dal bloğunu andıran morfolojidir. Bu bulgu, özellikle tip 1 Brugada paterni olarak tanımlanır ve klinik olarak en yüksek risk ile ilişkilidir.
Olguda tarif edilen eforla ilişkili senkop ve seçenekler içerisinde yer alan V1–V3 derivasyonlarında ST elevasyonu ve T dalga inversiyonu, birlikte değerlendirildiğinde aritmojenik kardiyak senkop lehine en güçlü elektrokardiyografik kanıtı oluşturur.
Şıkların akademik değerlendirilmesi
A) V1–V2 derivasyonlarında T dalga inversiyonu
Non-spesifik olabilir ve tek başına yüksek riskli aritmi ile güçlü ilişki göstermez.
B) İnkomplet sağ dal bloğu
Genç bireylerde sık görülebilir ve çoğunlukla benign bir bulgudur.
C) Sinüs taşikardisi ve normal QRS süresi
Fizyolojik yanıt olarak değerlendirilebilir; aritmojenik risk göstergesi değildir.
D) Sinüs bradikardisi ve birinci derece AV blok
Gençlerde ve atletlerde sık görülen, genellikle benign iletim bulgularıdır.
E) V1–V3 derivasyonlarında ST elevasyonu ve T dalga inversiyonu
Doğru cevaptır. Brugada paterni ile uyumludur ve ventriküler aritmiye bağlı kardiyak senkop açısından en güçlü belirleyicidir.
