Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Altmış beş yaşında erkek hasta, 2 saattir devam eden substernal göğüs ağrısı nedeniyle acil sağlık hizmetlerine başvurmaktadır. Elektrokardiyografide V2–V6 derivasyonlarında ST segment elevasyonu saptanıyor. Primer perkütan koroner girişim (PKG) yapılamayan bir merkezde olan hastanın, PKG yapılabilecek merkeze transfer süresinin 2 saatten fazla olacağı öngörülmektedir.
En güncel ESC (Avrupa Kardiyoloji Derneği) kılavuzları ışığında, bu hastada fibrinolitik tedavi uygulanması planlanırken aşağıdakilerden hangisi mutlak kontrendikasyon olarak kabul edilir?
Editör Notu
Klinik pratikte STEMI hastasında reperfüzyon stratejisi belirlenirken "zaman" ve "kontrendikasyon" dengesi hayati önem taşır. Hemorajik inme öyküsü veya zamanı bilinmeyen inme öyküsü, intraserebral kanama riskini çok yükselttiği için asla taviz verilmemesi gereken mutlak kontrendikasyonlardır.
Açıklama
STEMI (ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü) tablosunda, primer PKG 120 dakika içerisinde uygulanamayacaksa fibrinolitik tedavi ilk seçenek olarak değerlendirilir. Ancak kanama riskini artırabilecek durumlar nedeniyle mutlak ve rölatif kontrendikasyonlar titizlikle gözden geçirilmelidir.
Temel noktalar:
Nedeni bilinmeyen inme öyküsü her zaman mutlak kontrendikasyondur.
İskemik inme öyküsü (son 6 ay içinde) mutlak kontrendikasyon kabul edilir.
Santral sinir sistemi neoplazmları veya arteriovenöz malformasyonlar mutlak engeldir.
Aktif iç kanama (menstrüasyon dışı) varlığında fibrinolizis yapılamaz.
Bu soru için doğru seçenek:
Zamanından bağımsız olarak nedeni bilinmeyen geçirilmiş inme öyküsü, hemorajik inme riskini öngöremediği için mutlak kontrendikasyonlar listesinde yer alır.
Doğru cevap: D) Zamanından bağımsız olarak nedeni bilinmeyen geçirilmiş inme öyküsü
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Önceki 6 ay içindeki GİA öyküsü mutlak değil, rölatif (göreceli) bir kontrendikasyondur.
B)Kontrolsüz hipertansiyon (Sistolik >180 mmHg) rölatif kontrendikasyondur; agresif tedavi ile tansiyon düşürülürse işleme devam edilebilir.
C) Son 3 hafta içindeki majör cerrahi veya travma öyküsü rölatif kontrendikasyonlar arasında kabul edilir.
E)Oral antikoagülan kullanımı kanama riskini artırsa da mutlak değil, rölatif bir engeldir.
Mutlak Kontrendikasyonlar (ESC 2023)
Önceki intrakraniyal kanama veya nedeni bilinmeyen inme
Son 6 ay içinde iskemik inme
Merkezi sinir sistemi tümörü, AVM veya yapısal lezyon
Son 1 ay içinde majör travma/cerrahi/kafa yaralanması
Son 1 ay içinde gastrointestinal kanama
Bilinen kanama bozukluğu
Aort diseksiyonu
Son 24 saat içinde bası yapılamayan invaziv girişimler
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...
