Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk yedi yaşında erkek hasta, yüksek hızlı motorlu araç kazası sonrası acil serviste değerlendirilmektedir. Servikal immobilizasyon uygulanarak boyunluk takılmış ve spinal travma şüphesi nedeniyle sırt tahtasına sabitlenmiştir. Hastanın bilinci açık, oryante ve koopere olup vital bulguları stabildir. Oksijen satürasyonu %99 olarak ölçülmektedir. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk yok, trakea orta hatta, bilateral solunum sesleri eşit, batın doğal ve pelvis stabil olarak değerlendirilmektedir. Hasta takip sırasında oksijen satürasyonu normal seyretmesine rağmen ani gelişen dispne ve nefes alamama hissi tarif etmektedir. Bu hastanın yönetiminde en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
Travma hastalarında hava yolu yönetimi ile birlikte servikal omurga korunmalıdır. Spinal yaralanma ekarte edilene kadar immobilizasyon sürdürülmelidir. Hasta hareket ettirilirken kütük çevirme yöntemi kullanılmalıdır. Yüksek enerjili travmalarda servikal boyunluk çıkarılmamalıdır.Açıklama
Travmada Spinal İmmobilizasyon ve Dispne
Bu klinik senaryoda, yüksek enerjili travma sonrası spinal immobilizasyon uygulanmış bir hastada gelişen ani dispne değerlendirilmektedir. Hastanın bilincinin açık olması, vital bulgularının stabil seyretmesi ve oksijen satürasyonunun %99 olması, hipoksemiye bağlı bir solunum yetmezliğini dışlamada önemli bir bulgudur.
Fizik muayenede trakeanın orta hatta olması, bilateral solunum seslerinin eşit duyulması ve juguler venöz dolgunluğun olmaması, tansiyon pnömotoraks gibi yaşamı tehdit eden torasik patolojilerin olasılığını düşürmektedir.
Bu durumda dispnenin en olası nedeni, sırt tahtası üzerinde immobilizasyona bağlı gelişen restriktif ventilasyondur. Sırt tahtası, göğüs duvarı hareketlerini kısıtlayarak akciğer ekspansiyonunu azaltır ve hastada subjektif nefes darlığı hissine yol açabilir.
Güncel travma yaklaşımında, sırt tahtası yalnızca kısa süreli taşıma amacıyla kullanılmalı ve mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır. Spinal stabilizasyon korunarak hastanın uygun bir sedyeye alınması, hem ventilasyonu düzeltir hem de komplikasyonları önler.
Şıkların akademik değerlendirilmesi
A) Boyunluğun çıkarılması
Servikal yaralanma dışlanmadığı için uygun değildir.
B) İğne torakostomi
Klinik olarak pnömotoraks bulgusu yoktur; gereksiz invaziv girişimdir.
C) Sırt tahtasının kaldırılması ve sedyeye alınması
Doğru cevaptır. Restriktif ventilasyonu ortadan kaldırır.
D) Entübasyon
Endikasyon yoktur; hasta stabil ve oksijenasyonu normaldir.
E) Oksijen tedavisi
Hipoksemi yoktur; primer sorun ventilasyon kısıtlılığıdır.
Klinik çıkarım
Travma hastalarında spinal immobilizasyon gerekli olmakla birlikte, sırt tahtası üzerinde uzun süre kalış solunum kısıtlanması ve hasta konforunun bozulmasına yol açabilir. Bu nedenle uygun hastalarda erken sedyeye geçiş önerilmektedir.
Öğrenim noktaları
