Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Yirmi iki yaşında erkek hasta, göğüs bölgesinden bıçaklanma sonrası 112 ekibi tarafından değerlendirilmektedir. Hasta göğüs ağrısı, dispne ve baş dönmesi şikayetleri tarif etmektedir. Olay yerinde yapılan değerlendirmede kalp hızı 108/dk, solunum sayısı 20/dk, kan basıncı 150/80 mmHg ve oksijen satürasyonu %96 olarak ölçülmektedir. Fizik muayenede sol hemitoraks ön duvarda penetran yaralanma, bilateral juguler venöz dolgunluk ve kalp seslerinde derinden gelme saptanmaktadır. Solunum sesleri bilateral eşit olarak duyulmaktadır.
Hastanın acil serviste yeniden değerlendirilmesinde kalp hızının 138/dk’ya yükseldiği, solunum sayısının 26/dk olduğu ve kan basıncının 85/60 mmHg’ya düştüğü izlenmektedir. Bu klinik tablo doğrultusunda hastanın yönetiminde en uygun bir sonraki tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Penetran göğüs travmalarında hipotansiyon ve juguler venöz dolgunluk görüldüğünde iki ana tanı akla gelmelidir: Tansiyon Pnömotoraks ve Kardiyak Tamponad. Solunum seslerinin varlığı ve trakeanın orta hatta olması bizi tamponad tanısına götürür. Acil şartlarda "subksifoid perikardiyosentez" hayat kurtarıcıdır.
Açıklama
Kardiyak tamponad, perikardiyal boşlukta sıvı veya kan birikmesi sonucu ventrikül doluşunun engellenmesi ve kardiyak debinin düşmesiyle karakterize, acil müdahale gerektiren bir tablodur.
Temel noktalar:
Beck Triadı: Hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk ve kalp seslerinin derinden gelmesi (sessiz kalp) kardiyak tamponadın klasik klinik bulgularıdır.
Ayırıcı Tanı: Solunum seslerinin bilateral eşit olması, tansiyon pnömotoraks olasılığını dışlayarak tanıyı kardiyak tamponada yönlendirir.
Klinik Kötüleşme: Hastanın hemodinamisinin bozulması (hipotansiyon ve taşikardi artışı) acil dekompresyon ihtiyacını gösterir.
Bu soru için doğru seçenek:
B seçeneğidir. Çünkü hastada Beck triadı bulguları mevcuttur ve gelişen hipotansiyon sonrası perikardiyal mesafedeki basıncı düşürmek için en uygun acil girişim perikardiyosentezdir.
Doğru cevap: B) Acil perikardiyosentez
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Hastanın havayolu güvenliği şu aşamada öncelikli sorun değildir; temel sorun obstrüktif şoktur.
C) İğne dekompresyonu tansiyon pnömotoraks tedavisinde kullanılır. Bu hastada solunum seslerinin bilateral eşit olması tansiyon pnömotorakstan uzaklaştırır.
D) Pozitif inotroplar, mekanik bir engel (sıvı basısı) varken kalbin doluşunu düzeltemez ve tedavide yeri yoktur.
E) Sıvı yüklemesi doluş basınçlarını artırarak geçici bir iyileşme sağlayabilir ancak kesin ve öncelikli tedavi dekompresyondur.
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...
