Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
On yedi yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası yüksek enerjili travma nedeniyle 112 ekibi tarafından değerlendirilmektedir. Hastaya servikal immobilizasyon uygulanmış olup vital bulguları stabil izlenmektedir (SpO₂ %98, KB 120/70 mmHg). Primer değerlendirmede hastanın bilinç düzeyinin azaldığı (GKS: 13) ve konfüze olduğu saptanmıştır.
Fizik muayenede maksillofasiyal bölgede belirgin deformite ve hava yolunu tehdit eden aktif, bol miktarda kanama izlenmektedir. ATLS 10. baskı ve güncel yaklaşımlar doğrultusunda, bu hastanın yönetiminde öncelikli ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Travma yönetiminde "A" (Airway) her zaman önceliklidir. Eğer hastanın yüzünde ciddi bir parçalanma ve ağız içinde kanama varsa, bu durumun saniyeler içinde tam tıkanıklığa yol açabileceği öngörülerek hasta henüz stabilken (crash airway'e dönmeden) entübe edilmelidir.
Açıklama
Maksillofasiyal travma ve eşlik eden aktif kanama, hava yolunun her an tıkanma riski altında olduğunu gösteren kritik bir durumdur. Bilinç değişikliği (GKS < 15) ile birleşen bu tablo, "kesin hava yolu" endikasyonudur.
Temel noktalar:
Hava Yolu Güvenliği: Aktif yüz kanaması ve fasiyal deformite, aspirasyon riskini ve yumuşak doku tıkanıklığını artırır.
Kesin Hava Yolu: GKS düşüklüğü ve hava yolu korunma reflekslerinin zayıflama ihtimali durumunda endotrakeal entübasyon gecikmeden uygulanmalıdır.
Servikal Koruma: Travma hastalarında tüm hava yolu müdahaleleri manuel inline stabilizasyon (MILS) ile servikal aks korunarak yapılmalıdır.
Dinamik Süreç: Maksillofasiyal travmalarda ödem ve kanama nedeniyle hava yolu açıklığının hızla bozulabileceği unutulmamalıdır.
Bu soru için doğru seçenek:
B seçeneğidir; çünkü hem anatomik (travma/kanama) hem de nörolojik (GKS düşüklüğü) nedenlerle acil entübasyon gereklidir.
Doğru cevap: B) Servikal immobilizasyon korunarak hızlı seri entübasyon (RSI) ile hava yolunun güvence altına alınması
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Nazofaringeal airway: Kafa tabanı kırığı ve maksillofasiyal deformite şüphesi olan hastalarda kontrendikedir; intrakraniyal yerleşime yol açabilir.
C) Görüntüleme için sevk: Hava yolu güvenliği (A-Airway) sağlanmadan "B" veya "C" basamaklarına ya da nakil aşamasına geçilmesi ATLS ilkelerine aykırıdır.
D) Orofaringeal airway: Sadece geçici bir çözümdür; aktif kanaması ve bilinç değişikliği olan hastada kesin hava yolu (kaflı tüp) yerini tutmaz.
E) Lokal bası ve pozisyon: Pozisyon verme (laterale çevirme) servikal yaralanma şüphesi nedeniyle risklidir ve hava yolu tıkanıklığını çözmekte yetersizdir.
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...
