Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk dokuz yaşında erkek hasta, kronik alkol kullanımı öyküsü olup alkol alımı sonrası gelişen karın ağrısı, bulantı ve kusma şikâyetleri ile acil servise başvurmaktadır. Vital bulgularında taşikardi ve ortostatik hipotansiyon saptanmakta, ateşi bulunmamaktadır. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet izlenmekte olup rebound ve asit saptanmamaktadır. Laboratuvar incelemelerinde bikarbonat düzeyi düşük, arteriyel kan gazında metabolik asidoz (pH 7,26; PaCO₂ 23 mmHg) ve idrarda +3 keton pozitifliği saptanmaktadır. Serum glukoz düzeyi normal sınırlardadır. Bu klinik ve laboratuvar bulguları doğrultusunda en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
Alkolik ketoasidoz genellikle alkol alımının kesilmesinden 1–3 gün sonra ortaya çıkar. Hastalar sıklıkla taşikardi, takipne ve karın ağrısı ile başvurur. Tedavide temel yaklaşım izotonik ve dekstroz içeren sıvı resüsitasyonudur. Glukoz verilmeden önce tiamin uygulanması Wernicke ensefalopatisini önlemek açısından önemlidir.Açıklama
Bu klinik senaryoda, kronik alkol kullanımı olan bir hastada gelişen metabolik asidoz, ketonemi ve normal glukoz düzeyi birlikte değerlendirilmektedir. Hastada düşük bikarbonat, pH 7,26 ve idrarda +3 keton varlığı, yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ile uyumludur.
Serum glukoz düzeyinin normal olması ve etanol düzeyinin düşük bulunması, diyabetik ketoasidozdan ziyade alkolik ketoasidoz (AKA) tanısını destekler. AKA genellikle uzun süreli alkol kullanımı, yetersiz beslenme ve kusma sonrası ortaya çıkar.
Alkolik ketoasidozda temel patofizyolojik mekanizma, glikojen depolarının tükenmesi ve artmış keton üretimidir. Bu nedenle tedavide amaç ketogenez döngüsünü kırmak ve metabolik dengeyi sağlamaktır.
Tedavinin temel basamakları:
Dekstroz verilmesi, insülin sekresyonunu artırarak keton üretimini azaltır ve metabolik asidozun düzelmesine katkı sağlar. Ancak dekstrozdan önce tiamin verilmesi kritik öneme sahiptir.
A) İzotonik sıvı
Yetersizdir; ketozu düzeltmez.
B) Dekstroz sıvı
Tiamin verilmeden başlanması risklidir.
C) Tiamin + izotonik + dekstroz
Doğru cevaptır. AKA tedavisinin temelini oluşturur.
D) Bikarbonat
Rutin olarak önerilmez; altta yatan neden tedavi edilmelidir.
E) Oral beslenme
Akut dönemde yeterli değildir.
Sonuç olarak: Alkolik ketoasidozda en uygun yaklaşım tiamin sonrası dekstroz ve sıvı replasmanıdır.
Doğru cevap: C
