Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
16 yaşındaki erkek hasta, ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı nedeniyle 112 acil sağlık ekibi tarafından değerlendirilmektedir. Hastanın bilinci açık (GKS 15), solunum sayısı 32/dakika, kan basıncı 80/70 mmHg, kalp hızı 110/dakika ve SpO₂ %93 olarak saptanmıştır. Fizik muayenede trakea sola deviye, juguler venöz dolgunluk mevcut ve sağ hemitoraksta solunum sesleri belirgin azalmış olarak izlenmektedir. Bu klinik tabloya göre en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Solunum sıkıntısı ve hipotansiyon birlikte olduğunda tansiyon pnömotoraks mutlaka düşünülmelidir. Tanı klinik olarak konur ve görüntüleme beklenmeden tedavi başlanmalıdır. İlk tedavi acil iğne dekompresyonudur.. Çocuklarda 2. interkostal aralık midklaviküler hat klasik girişim yeridir. Son çalışmalar 5. interkostal aralık anterior aksiller hattın daha yüksek başarı oranına sahip olabileceğini göstermektedir. Kesin tedavi tüp torakostomi uygulanmasıdır.Açıklama
Bu olguda hastada ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı, buna eşlik eden hipotansiyon, taşikardi ve hipoksi bulunması ciddi bir solunum ve dolaşım problemi düşündürmektedir.
Fizik muayenede trakeanın sola deviye olması, sağ hemitoraksta solunum seslerinin belirgin azalması ve juguler venöz dolgunluk saptanması birlikte değerlendirildiğinde tablo tansiyon pnömotoraks ile uyumludur. Bu bulgular, artan intratorasik basıncın mediasteni karşı tarafa itmesi ve venöz dönüşü bozması sonucu gelişir.
Tansiyon pnömotoraks klinik tanı olup, bu durumda görüntüleme beklenmeden acil müdahale yapılmalıdır. En kritik ve hayat kurtarıcı adım acil iğne dekompresyonudur.
Güncel yaklaşımda ve ATLS önerilerine göre en uygun girişim yeri, etkilenen tarafta 5. interkostal aralık anterior aksiller hat olup bu bölge, göğüs duvarı kalınlığına bağlı başarısızlık oranının daha düşük olması nedeniyle tercih edilmektedir.
Bu nedenle doğru seçenek sağ 5. interkostal aralık anterior aksiller hat bölgesinden iğne dekompresyonudur.
Sonuç: Doğru cevap B şıkkıdır.
