Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yetmiş beş yaşındaki erkek hasta göğüs ağrısı şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastadan alınan öyküde ağrının aynı gün başladığı, belirgin bir noktaya lokalize edilemediği ve dinlenmekle geçmediği öğreniliyor. Hastaya çekilen 12 derivasyonlu elektrokardiyografide (EKG) V3, V4 ve V5 derivasyonlarında ST-segment elevasyonu saptanıyor. Bu bulgular ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) ile uyumludur. Hasta perkütan koroner girişim (PKG) yapılabilen bir merkeze iki saatten daha uzak bir hastanede bulunduğu için fibrinolitik tedavi uygulanmasına karar veriliyor. Fibrinolitik tedavi miyokardiyal reperfüzyon sağlamak için etkili bir yöntem olmakla birlikte bazı ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu hastaya uygulanan trombolitik tedavinin en sık ve en ciddi komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Trombolitik tedavi, trombüsün çözülmesini sağlayan fibrinolitik ilaçların intravenöz uygulanmasıdır. Hayatı tehdit eden tromboembolik durumlarda morbidite ve mortaliteyi azaltır. En ciddi komplikasyonu kanama, özellikle intrakraniyal kanamadır. Tedavi sırasında ponksiyon ve invaziv girişimler mümkün olduğunca azaltılmalıdır. Yeni gelişen mental durum değişikliği intrakraniyal kanama açısından acil değerlendirilmelidir.Açıklama
Bu olguda hastada ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı konulmuş ve perkütan koroner girişime zamanında ulaşılamadığı için fibrinolitik (trombolitik) tedavi uygulanmasına karar verilmiştir.
Trombolitik tedavi, plazminojenin plazmine dönüşümünü artırarak fibrin yapısını parçalar ve trombüsün çözülmesini sağlar. Ancak bu etki aynı zamanda sistemik olarak kanama eğilimini artırır.
Bu nedenle trombolitik tedavinin en sık ve en ciddi komplikasyonu kanamadır. Klinik açıdan en kritik ve hayatı tehdit eden kanama tipi ise intrakraniyal kanamadır.
İntrakraniyal kanama genellikle ani gelişen bilinç değişikliği, yeni fokal nörolojik defisitler (örneğin güçsüzlük) ve mental durumda bozulma ile kendini gösterir. Trombolitik tedavi sonrası bu bulguların ortaya çıkması durumunda aksi kanıtlanana kadar intrakraniyal kanama düşünülmelidir.
Bu nedenle trombolitik tedavi uygulanan hastalarda nörolojik durumun yakın takibi hayati öneme sahiptir.
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç: Trombolitik tedavinin en ciddi komplikasyonu intrakraniyal kanamadır. Doğru cevap B şıkkıdır.
