Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yirmi bir yaşında erkek hasta, ani davranış değişikliği, depersonalizasyon, ajitasyon ve psikotik semptomlar nedeniyle acil servise getirilmektedir. Öyküsünde parti ortamında madde kullanımı şüphesi bulunmaktadır. Vital bulgularda taşikardi ve hipertansiyon saptanmakta, fizik muayenede ajitasyon, agresyon, nistagmus ve midriyazis izlenmektedir. Bu hastada ilk tercih edilmesi gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
PCP, güçlü psikoaktif etkileri olan sentetik bir disosiyatif maddedir. Opioid zehirlenmesinde görülen miyozis ve solunum depresyonu PCP zehirlenmesinde genellikle görülmez. PCP zehirlenmesinde tedavi destekleyici ve semptomatik yaklaşımı içerir. Ajitasyon kontrolü için benzodiazepinler tercih edilir. Hasta stabil hale geldikten sonra psikiyatrik değerlendirme yapılmalıdır.Açıklama
Bu olguda hastada ani gelişen ajitasyon, halüsinasyonlar, depersonalizasyon, nistagmus ve midriyazis bulunması, ayrıca parti ortamında madde kullanımı öyküsü ile birlikte değerlendirildiğinde tablo fensiklidin (PCP) veya benzeri dissosiyatif madde intoksikasyonu ile uyumludur.
PCP zehirlenmesinde klinik tablo genellikle ajitasyon, psikotik belirtiler, davranış kontrol kaybı ve otonomik hiperaktivite ile seyreder. Bu hastalarda temel yaklaşım hızlı sedasyon sağlamak ve hasta/çevre güvenliğini temin etmektir.
Bu amaçla ilk tercih edilen tedavi benzodiazepinlerdir. Benzodiazepinler GABA üzerinden etki ederek ajitasyonu azaltır, sedasyon sağlar ve nörolojik uyarılmayı baskılar.
Klinik pratikte bu amaçla en sık kullanılan ajanlardan biri diazepamdır.
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç: Bu hastada en uygun ilk tedavi benzodiazepin (diazepam) uygulamasıdır. Doğru cevap D şıkkıdır.
Öğrenim Noktaları:
