Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
14 yaşındaki erkek hasta Temmuz ayında Adana’da açık alanda futbol oynadıktan sonra gelişen bulantı, yorgunluk ve hafif baş ağrısı şikâyetleri nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen kronik hastalık bulunmadığı öğreniliyor. Semptomların sıcak ortamda fiziksel aktivite sırasında başladığı ifade ediliyor. Acil serviste yapılan değerlendirmede hastanın kalp hızı 120 atım/dk, vücut sıcaklığı 39,4 °C olarak ölçülüyor. Fizik muayenede mental durumunun açık olduğu, nörolojik muayenede mental durum değişikliği veya kas fasikülasyonu saptanmadığı görülüyor. Hastanın belirgin şekilde terlediği dikkat çekiyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Sıcak acilleri yaz aylarında acil servislerde sık görülür. Sıcak bitkinliğinde vücut sıcaklığı genellikle 40°C’nin altındadır ve terleme vardır. Sıcak çarpmasında vücut sıcaklığı 40°C’nin üzerindedir ve bilinç değişikliği görülebilir. Sıcak tetanisi hiperventilasyona bağlı respiratuvar alkaloz sonucu gelişir. Sıcak senkopu periferik vazodilatasyon ve relatif hipovolemi ile ilişkilidir.Açıklama
Bu olguda hastada sıcak ortamda fiziksel aktivite sonrası gelişen bulantı, yorgunluk ve baş ağrısı bulunması, ayrıca taşikardi (120/dk) ve 39,4°C vücut sıcaklığı olması tabloyu sıcak bitkinliği (heat exhaustion) ile uyumlu hale getirmektedir.
Sıcak bitkinliği, uzun süre sıcak ve nemli ortamda kalma ve buna bağlı sıvı-elektrolit kaybı sonucu gelişir. Klinik olarak hastalarda terleme devam eder ve genellikle vücut sıcaklığı 40°C’nin altındadır.
Bu olguda tanıyı destekleyen kritik bulgular şunlardır:
Bu özellikler sıcak çarpmasından ayırıcı tanıda önemlidir. Sıcak çarpmasında genellikle anhidroz (terleme kaybı), vücut sıcaklığının ≥40°C olması ve bilinç değişikliği beklenir.
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç: Bu hastada en olası tanı sıcak bitkinliğidir. Doğru cevap B şıkkıdır.
Öğrenim Noktaları:
