Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Otuz yedi yaşında kadın hasta, bir haftadır süren bulantı ve adet gecikmesi şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan incelemelerde β-hCG: 1700 mIU/mL saptanıyor ve transvajinal ultrasonografide intrauterin gestasyonel kese ile sol overde 2 cm kompleks kitle izleniyor. İdrar analizinde lökosit esteraz pozitifliği ve bakteriüri tespit ediliyor.
Bu hastanın yönetiminde en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Overdeki kitle "kompleks" olarak tanımlansa da gebelik varlığında aksi ispatlanana kadar öncelikle corpus luteum düşünülür ve Yolk kesesinin intrauterin görülmesi gebeliğin rahim içinde olduğunu gösterir. Erken gebelikte corpus luteum overde kompleks kistik yapı olarak görülebilir. Gebeliğin lokalizasyonu kesin değilse hasta 48 saat sonra ultrason ve β-hCG ile yeniden değerlendirilmelidir. Gebelikte asemptomatik bakteriüri bile tedavi edilmelidir. Bu vakada lökosit esteraz pozitifliği ile birlikte semptomların (bulantı-kusma) üriner enfeksiyon kaynaklı olabileceği unutulmamalıdır.
Açıklama
İntrauterin gestasyonel kesenin görülmesi ektopik gebelik tanısını büyük oranda dışlar ve overdeki kompleks kitle sıklıkla fizyolojik bir corpus luteum kistidir. Gebelikte saptanan semptomatik bakteriüri, maternal ve fetal komplikasyonları önlemek adına mutlaka tedavi edilmelidir.
Temel noktalar:
İntrauterin gebelik ultrason ile teyit edildiğinde, ek bir risk faktörü yoksa seri β-hCG takibi gerekmez.
Corpus luteum, erken gebelikte overde kompleks kistik yapı olarak izlenebilir ve cerrahi endikasyon teşkil etmez.
Gebelikte idrar yolu enfeksiyonu (bakteriüri), piyelonefrit riskini artırdığı için antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.
Hastanın genel durumu stabil ve oral alımı mevcutsa ayaktan takip yeterlidir.
Bu soru için doğru seçenek:
C) Oral antibiyotik tedavisi ve ayaktan takip
Doğru cevap: C) Oral antibiyotik tedavisi ve ayaktan takip
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Ektopik gebelik rüptürü veya akut batın bulgusu olmadığı için cerrahi endikasyon yoktur.
B) Gestasyonel kese rahim içinde görüldüğü için lokalizasyonu belirlemek amacıyla seri β-hCG takibine gerek kalmamıştır.
D) Hastanın vital bulguları stabil ve sistemik enfeksiyon bulgusu (yüksek ateş, yan ağrısı) olmadığı için yatış gerekmez.
E) Gebelik tanısı kesinleşmiş ve yerleşimi belirlenmiş hastalarda 24 saatlik takip klinik yönetimde değişikliğe yol açmaz.
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...
