Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
On yedi yaşında erkek hasta nöbet geçirme şikâyeti ile acil servise başvurmaktadır. Hastanın öyküsünde ecstasy (MDMA) kullanımı ve eş zamanlı antidepresan tedavi bulunmaktadır. Vital bulgularında taşikardi mevcut olan hastanın EKG’sinde QRS süresi 130 ms olarak ölçülmektedir. Gözlem sırasında genelleşmiş tonik-klonik nöbet gelişmektedir. Bu klinik ve elektrokardiyografik bulgular birlikte değerlendirildiğinde en uygun sonraki yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
Ekstazi olarak satılan tabletler sıklıkla birden fazla psikoaktif madde içerebilir. Akut nöbet ile başvuran hastalarda eşlik eden ilaç toksisiteleri mutlaka araştırılmalıdır. Geniş QRS kompleksi trisiklik antidepresan toksisitesini düşündürür. Trisiklik antidepresan toksisitesinde tedavinin temelini sodyum bikarbonat oluşturur. MDMA ilişkili nöbetlerde ilk basamak tedavi benzodiazepinlerdir.Açıklama
Bu olguda hastada MDMA kullanımı, antidepresan öyküsü, genelleşmiş tonik-klonik nöbet ve EKG’de QRS genişlemesi (130 ms) bulunması birlikte değerlendirildiğinde yalnızca MDMA toksisitesi değil, trisiklik antidepresan (TCA) toksisitesi de düşünülmelidir.
Klinik yorum
MDMA tek başına nöbet yapabilir; ancak QRS genişlemesi varlığı sodyum kanal blokajı yapan ilaçları, özellikle TCA toksisitesini düşündürür. TCA toksisitesinde:
Bu nedenle bu hastada iki temel problem vardır:
Tedavi yaklaşımı
Bu klinik tabloda en doğru yaklaşım:
Sodyum bikarbonat, sodyum kanal blokajını antagonize ederek QRS daralmasını sağlar ve aritmi riskini azaltır.
Şıkların değerlendirilmesi
Sonuç
Bu hastada en uygun yaklaşım sodyum bikarbonat ve diazepam uygulanmasıdır. Doğru cevap E şıkkıdır.
Öğrenim noktaları
