Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yetmiş yaşında erkek hasta kramp tarzında karın ağrısı ve son 5 gündür dışkılama olmaması şikâyetleri ile acil servise başvurmaktadır. Hastanın benzer ataklar öyküsü bulunmaktadır. Vital bulguları stabil olan hastanın batın muayenesinde distansiyon ve barsak seslerinde azalma saptanmakta, peritoneal irritasyon bulgusu izlenmemektedir. Ayakta direkt batın grafisi aşağıda izlenmektedir. Bu klinik ve radyolojik bulgular birlikte değerlendirildiğinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 
Editör Notu
Sigmoid volvulus ileri yaşta ve kronik kabızlığı olan hastalarda sık görülür. Direkt batın grafisinde kahve çekirdeği görünümü tanı için oldukça tipiktir. Stabil hastalarda ilk yaklaşım genellikle endoskopik dekompresyondur. Barsak iskemi veya perforasyon şüphesinde acil cerrahi müdahale gereklidir.Açıklama
Bu olguda hastada ileri yaş, kronik kabızlık öyküsü, son günlerde dışkılayamama ve kramp tarzında karın ağrısı bulunması mekanik bağırsak obstrüksiyonunu düşündürmektedir.
Batın muayenesinde distansiyon ve barsak seslerinde azalma saptanması da obstrüksiyon lehinedir. Ayakta direkt batın grafisinde tarif edilen “coffee bean” (kahve çekirdeği) görünümü ise sigmoid volvulus için oldukça spesifiktir.
Sigmoid volvulus, sigmoid kolonun kendi mezenteri etrafında dönmesi sonucu gelişen bir mekanik obstrüksiyon olup tedavi edilmezse iskemi, nekroz ve perforasyon ile sonuçlanabilir.
Bu nedenle tanı konulduğunda ilk yapılması gereken işlem genel cerrahi konsültasyonudur. Stabil hastalarda endoskopik dekompresyon planlanabilirken, komplikasyon gelişmiş hastalarda acil cerrahi gerekebilir.
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç: Bu hastada en uygun yaklaşım sigmoid volvulus ön tanısı ile genel cerrahi konsültasyonudur. Doğru cevap C şıkkıdır.
Öğrenim Noktaları:
