Soru-390

Bu olguda hastada organofosfat/karbamat maruziyeti sonrası gelişen kolinerjik toksidrom bulguları izlenmektedir. Yoğun terleme, kusma, bilinç bulanıklığı ve solunum çabasının azalması bu tablo ile uyumludur. Ancak bu hastada dikkat edilmesi gereken en kritik nokta, hastanın halen kontamine olmasıdır. Giysilerinin insektisit ile ıslanmış olması, hem hastada toksik maruziyetin devam ettiğini hem de sağlık çalışanları için sekonder maruziyet riski bulunduğunu gösterir. Bu nedenle yönetimde ilk adım, hastayı ve sağlık personelini korumak amacıyla dekontaminasyonun sağlanmasıdır. Bunun için:

• Kontamine giysiler çıkarılmalıdır
• Hasta uygun şekilde yıkanmalıdır

Dekontaminasyon sağlanmadan yapılacak diğer girişimler (atropin, entübasyon vb.) hem maruziyetin devam etmesine hem de sağlık personelinin etkilenmesine neden olabilir. Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:

• Atropin: Spesifik tedavidir ancak dekontaminasyondan sonra başlanmalıdır.
• Adrenalin: Bu tabloda yeri yoktur.
• Gastrik lavaj: İnhalasyon/dermal maruziyette uygun değildir.
• Entübasyon: Gerekebilir ancak ilk adım değildir.

Sonuç: Bu hastada en uygun ilk yaklaşım giysilerin çıkarılması ve yıkama ile dekontaminasyondur. Doğru cevap D şıkkıdır.