Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Kırk beş yaşındaki erkek hasta, baygınlık (senkop) nedeniyle ambulans ile acil servise getiriliyor. Hasta tesliminde bilincinin açık olduğu, vital bulgularının stabil olduğu ve ambulansta çekilen DII derivasyonlu EKG’de kalp hızının 49/dakika olduğu bildiriliyor. Özgeçmişinde özellik bulunmayan hastanın birkaç gündür hâlsizlik hissettiği, olay sırasında yemek yerken bilincini kaybettiği, olayı hatırlamadığı ve sonrasında idrar-gaita inkontinansı olduğu öğreniliyor. Bu hastanın yönetiminde, güvenlik çemberine alınmasının ardından yapılması gereken en uygun ve öncelikli tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Senkop değerlendirmesinde ilk basamak: öykü + fizik muayene + 12 derivasyonlu EKG. Kardiyak senkop, senkop nedenleri arasında mortalitesi en yüksek olan gruptur. EKG ile aritmiler, iletim bozuklukları ve iskemik değişiklikler erken dönemde saptanabilir. Bu nedenle acil serviste her senkop hastasına mutlaka EKG çekilmelidir.Açıklama
Senkop, serebral perfüzyonun geçici azalmasına bağlı gelişen, ani başlangıçlı ve kendiliğinden düzelen geçici bilinç kaybıdır. Acil serviste senkop değerlendirmesinde temel amaç, yaşamı tehdit eden kardiyak nedenleri erken dönemde saptamak ve yüksek riskli hastaları belirlemektir.
Uluslararası kılavuzlara göre senkop değerlendirmesinin ilk basamakları:
EKG, özellikle aritmik senkop nedenlerini ortaya koymada en hızlı ve en kritik tanısal araçtır.
Klinik senaryonun değerlendirilmesi
Olguda dikkat çeken bulgular:
Ambulans kaydında bradikardi saptanması, hastada aritmik kökenli senkop olasılığını düşündürmektedir. Bu nedenle hastanın değerlendirilmesinde ilk yapılması gereken işlem 12 derivasyonlu EKG çekilmesidir.
12 derivasyonlu EKG ile aşağıdaki patolojiler erken dönemde saptanabilir:
Bu nedenle senkop değerlendirmesinde ilk ve en uygun tanısal yaklaşım 12 derivasyonlu EKG’dir.
Şıkların değerlendirilmesi
Difüzyon MRG: Akut iskemik inme değerlendirmesinde kullanılır. İzole senkop olgularında ilk basamak tetkik değildir.
Beyin BT: Travma, fokal nörolojik defisit veya intrakraniyal kanama şüphesinde yapılır. Senkop değerlendirmesinde rutin olarak ilk tercih değildir.
Ekokardiyografi: Yapısal kalp hastalıklarını değerlendirmede kullanılır ancak ilk basamak değerlendirme değildir.
Toraks BT anjiyografi: Pulmoner emboli şüphesinde kullanılır. Bu olguda öncelikli değerlendirme değildir.
