Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Altmış sekiz yaşındaki kadın hasta, pnömoni tanısı ile izlenirken gelişen bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın hipotermik, hipotansif ve bradikardik olduğu saptanıyor. Öyküsünden total tiroidektomi geçirdiği öğreniliyor. Bu hastanın olası tanısının yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir?Editör Notu
Yaşlı hastada hipotermi + bradikardi + mental durum değişikliği kombinasyonu miksödem komasını düşündürür. Tedavide IV levotiroksin, hidrokortizon, pasif ısıtma ve destek tedavisi uygulanır. Agresif sıvı yüklenmesinden kaçınılmalıdır.Açıklama
Miksödem koması: klinik değerlendirme ve yönetim
Bu hastada pnömoni ile tetiklenmiş miksödem koması düşünülmelidir. Bilinç bulanıklığı, hipotermi, hipotansiyon ve bradikardi birlikteliği ile total tiroidektomi öyküsü, ağır hipotiroidizmin dekompanse formunu güçlü şekilde destekler. Miksödem koması, hipotiroidizmin en ağır klinik tablosu olup sıklıkla enfeksiyon gibi stres faktörleri ile ortaya çıkar.
Klinik özellikler
Tedavi yaklaşımı
Yönetim çok yönlüdür ve gecikmeden başlanmalıdır:
Solunum depresyonu gelişen hastalarda mekanik ventilasyon gerekebilir.
Isıtma yaklaşımı
Hastalar pasif olarak ısıtılmalıdır. Agresif aktif ısıtma, periferik vazodilatasyon oluşturarak hipotansiyonu derinleştirebilir.
Yanlış yaklaşım
Yüksek hacimli sıvı replasmanı, miksödem komasında rutin ve uygun bir yaklaşım değildir. Çünkü:
Bu nedenle agresif sıvı yüklenmesi pulmoner ödem ve hemodinamik bozulma riskini artırır. Sıvı tedavisi dikkatli, bireyselleştirilmiş ve yakın monitorizasyon altında uygulanmalıdır.
Sonuç
Bu olguda uygun olmayan yaklaşım yüksek hacimli sıvı replasmanıdır. Buna karşılık levotiroksin, hidrokortizon, pasif ısıtma ve gerektiğinde mekanik ventilasyon miksödem koması tedavisinin temel bileşenleridir.
