KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı) hastalarını takip eden kılavuzumuz, son güncellemeyi 2019’dan sonra almıştır. 2019 yılında kılavuzun tamamını gözden geçirdik ve bu güncellemenin bazı bölümlerini sizlerle paylaşmıştık. Yeni güncellenen kılavuzun tamamını değil, ancak KOAH alevlenme bölümünün çevirisini sunuyoruz. Yazımızı daha sade ve anlaşılır hale getirmek için bölümü iki parçaya ayırdık. İlk kısımda tanımlar ve klinik yaklaşıma, ikinci kısımda ise tedaviye odaklanacağız. Kılavuzun tamamına erişmek isteyenler buradan ulaşabilir.
Anahtar Noktalar
- KOAH alevlenmesi, 14 günden kısa sürede kötüleşen nefes darlığı ve/veya öksürük ile balgamda artışla karakterize bir olay olarak tanımlanır. KOAH alevlenmeleri genellikle hava yolu enfeksiyonu, hava kirliliği veya akciğer hasarına neden olan diğer etkenler sonucu artan lokal ve sistemik inflamasyon ile ilişkilidir.
- Semptomlar KOAH’a özgü olmadığından özellikle pnömoni, konjestif kalp yetmezliği ve pulmoner emboli gibi önemli ayırıcı tanılar dikkate alınmalıdır.
- KOAH alevlenmelerinin tedavisindeki hedefler, mevcut alevlenmenin olumsuz etkisini en aza indirmek ve klinik kötüleşmeyi önlemektir.
- Bir alevlenmeyi tedavi etmek için ilk olarak kısa etkili bronkodilatörler veya kısa etkili inhale beta2-agonistler, antikolinerjiklerle birlikte önerilir.
- Uzun etkili bronkodilatörlerle idame tedavisine mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Sık alevlenme yaşayan ve kanda eozinofil düzeyleri yüksek olan hastalarda, ikili bronkodilatör rejimine inhale kortikosteroid eklenmesi düşünülmelidir.
- Şiddetli alevlenmesi olan hastalarda sistemik kortikosteroidler akciğer fonksiyonunu (FEV1), oksijenlenmeyi iyileştirebilir ve hastanede kalış süresi dahil olmak üzere iyileşme süresini kısaltabilir. Terapi süresi normalde 5 günden fazla olmamalıdır.
- Antibiyotikler, endike olduğunda iyileşme süresini kısaltabilir, erken nüks riskini, tedavi başarısızlığını ve hastanede kalış süresini azaltabilir. Terapi süresi 5 gün olmalıdır.
- Artan yan etki profilleri nedeniyle metilksantinler önerilmemektedir.
- Gaz değişimini iyileştirdiği, solunum çabasını ve entübasyon ihtiyacını azalttığı, hastanede kalış süresini kısalttığı ve sağ kalımı iyileştirdiği için mutlak kontrendikasyonu olmayan akut solunum yetmezliği olan KOAH hastalarında kullanılan ilk ventilasyon modu noninvazif mekanik ventilasyon olmalıdır.
- Alevlenmenin iyileşme süresi değişkenlik gösterir. İyileşme 4-6 hafta kadar sürebilir ve bazı hastalar alevlenme öncesi işlevsel duruma dönemeyebilir. Bir alevlenmenin ardından, yeniden alevlenmeyi önlemeye yönelik uygun önlemler başlatılmalıdır.
İlgili Yazı
KOAH Alevlenmeleri Yönetimi: Tanım ve Klinik Yaklaşım (GOLD 2024 Kılavuzu)
