Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
8 yaşındaki erkek hasta, sol meme başı medialinde 2 cm’lik penetran bıçak yarası nedeniyle acil servise getiriliyor. Sol tüp torakostomi sonrası 400 mL kan drenajı olan hastanın kontrol grafisinde akciğerin ekspande olduğu görülüyor. Ancak hastada taşikardi ve hipotansiyon devam etmektedir.
Bu klinik tabloda güncel travma kılavuzuna göre en uygun sonraki yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
ATLS 2025 güncellemelerinde, göğüs yaralanmalarında hemodinamik olarak anstabil olan ancak plevral boşluğun boşaltıldığı (tüp torakostomi yapıldığı) durumlarda, obstrüktif şok nedenleri arasında perikardiyal tamponad mutlaka FAST ile dışlanmalıdır. Çocuklarda kan volümü düşük olduğundan 400 mL drenaj önemli bir miktar olsa da, kontrol grafisinde akciğerin ekspande olması şokun devam etmesini başka bir nedene (tamponad) bağlamayı gerektirir.
Açıklama
Penetran göğüs travması sonrası tüp torakostomi ile drenaj sağlanmasına rağmen devam eden hipotansiyon ve taşikardi, aksi ispatlanana kadar kardiyak tamponadı düşündürmelidir. ATLS 11. edisyon prensiplerine göre, özellikle "box" (sternum çentiği, ksifoid çıkıntı ve meme başları arası) bölgesindeki yaralanmalarda hemodinamik instabilite varlığında FAST incelemesi tanısal önceliktir.
Temel noktalar:
Kardiyak tamponad, penetran yaralanmalarda künt travmaya göre çok daha yaygındır.
Tansiyonlu pnömotoraks ekarte edildikten sonra (tüp takılmış ve akciğer ekspande) devam eden şok tablosunda perikardiyal sıvı araştırılmalıdır.
FAST incelemesi, perikardiyal boşluktaki kanı (efüzyon) tespit etmede %90-95 duyarlılığa sahiptir.
Hipotansiyon ve taşikardi, obstrüktif şokun (tamponad) erken ve kritik bulgularıdır.
Bu soru için doğru seçenek:
C) FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) incelemesi yapmak
Doğru cevap: C) FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) incelemesi yapmak
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Hastada sol tarafa müdahale edilmiş ve akciğer ekspande olmuştur; klinik tablo sağ taraf odaklı bir tansiyonlu pnömotoraksı desteklemez.
B) Torasentez, akut travma yönetiminde ve hemotoraks/tamponad tanısında standart bir ilk basamak yaklaşımı değildir.
D) Acil servis torakotomisi, genellikle kardiyak arrest gelişen veya arrest olmak üzere olan (extremis) hastalar için saklanır; hasta şu an için monitörize değerlendirme aşamasındadır.
E) Başlangıç drenajı 400 mL olup masif hemotoraks kriterlerini (çocuklarda >15-20 mL/kg veya erişkinde 1500 mL) karşılamamaktadır; tüp değişimi hemodinamik instabiliteyi açıklamaz.
Tactical Combat Casualty Care (TCCC), Türkçe karşılığıyla Taktik Muharebe Yaralı Bakımı (TMYB), muharebe ortamında meydana gelen travmatik yaralanmalarda önlenebilir ölümleri azaltmak amacıyla geliştirilmiş hastane...
Temel noktalar:
Üstteki vaka ile alttaki cevap “öğrenim noktaları” kısmı karışmış olmalı , alttaki akut ajitasyona yaklşaım üstteki pediatrinin acili
Teşekkür ederiz gerekli düzenleme yapıldı