Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk beş yaşındaki erkek hasta, bilinç kaybı nedeniyle acil servise getirilmektedir. Hastanın özgeçmişinde kolon kanseri bulunduğu ve kronik ağrı tedavisi amacıyla transdermal fentanil kullandığı öğrenilmektedir. İlk değerlendirmede hastanın: olduğu saptanmaktadır. Bu hastanın klinik bulguları birlikte değerlendirildiğinde, en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Fentanil morfinden yaklaşık 80 kat daha güçlü bir opioid analjeziktir. Opioid toksidromunun klasik triadı bilinç depresyonu, solunum depresyonu ve miyozistir. Opioid doz aşımında ilk yaklaşım hava yolu ve solunumun değerlendirilmesidir. Spesifik antidot naloksondur. Nalokson çoğu hastada solunum depresyonunu hızlı şekilde geri döndürür.Açıklama
Opioid (fentanil) İntoksikasyonu
Bu olguda hastada transdermal fentanil kullanımı öyküsü ile birlikte bilinç depresyonu, solunum sayısının belirgin düşüklüğü (6/dk) ve miyozis bulunması klasik opioid toksidromunu düşündürmektedir.
Opioid intoksikasyonunun tipik triadı:
Bu hastada ayrıca bradikardi ve hipotansiyon da tabloya eşlik etmektedir ve bu bulgular ileri düzey opioid toksisitesini destekler.
Bu klinik tabloda en uygun ilk yaklaşım:
Nalokson uygulanmasıdır.
Nalokson, opioid reseptör antagonisti olarak etki gösterir ve:
Seçenekler değerlendirildiğinde:
